Amenorea kerana berlari dan bersenam. Apa nak buat?

Baru-baru ini, berjalan semakin popular. Sudah ada banyak maklumat di Internet mengapa anda mesti mula beroperasi, dan berapa banyak jenis faedah yang berkaitan dengannya. Kadang-kadang ada juga amaran mengenai kecederaan. Adapun amenorea (ketiadaan haid), yaitu, menyebutkan sebab-sebab kemunculannya, serta akibat yang mungkin. Contohnya, di sini dan di sini. Tetapi saya tidak dapat menemui satu contoh NYATA dengan akibat yang SEBENAR. Oleh itu, saya ingin berkongsi kisah saya.

Saya mula berlari pada akhir Ogos 2015. Anda boleh membaca tentang bagaimana dan mengapa ini berlaku di sini. Tetapi ketika bersukan, "brek" saya tidak selalu berfungsi tepat pada waktunya. Oleh itu, semasa saya belajar berdiri di satu pihak, saya berjaya mendapatkan arthrosis di pergelangan tangan kanan saya. Akibatnya, terdapat sakit liar pada sendi walaupun dengan sedikit sokongan pada lengan dan rawatan lebih dari enam bulan. Sebelumnya, ketika saya ingin duduk di atas benang, berulang kali ia meregangkan otot inguinal, setelah itu seseorang dapat melupakan benang selama kira-kira sebulan. Nah, ketika hendak berlari, saya sekali lagi tidak dapat mengatasi semangat saya yang tidak terkawal, merasa sakit di pergelangan kaki dan pangkal paha kiri. Namun, keinginan saya untuk menjalankan maraton tidak hilang, jadi saya kembali ke latihan secepat mungkin..

Nampaknya, kerana percubaan seperti itu pada diri saya, badan saya sentiasa dalam keadaan tertekan, jadi satu atau dua bulan kelewatan menjadi kebiasaan bagi saya. Saya berhenti membeli ujian kehamilan dan merancang untuk berjumpa doktor pada masa akan datang. Saya belum melampaui rancangan, tetapi saya terus berlari, berlatih dan membuat persembahan. Di samping itu, setelah membuat berat badan saya pada skala khas, saya mengetahui bahawa badan saya sangat rendah lemak, terutama bagi seorang gadis. Walau bagaimanapun, ini tidak mengejutkan saya. Latihan aerobik jangka panjang pandai menggunakan lemak sebagai bahan bakar. Di samping itu, dalam diet saya, ia (lemak) juga sangat kecil (sayur-sayuran dan buah-buahan menarik perhatian saya).

Dari semua perkara di atas, sama sekali tidak menghairankan bahawa saya mengalami gangguan berterusan dengan haid saya. Kekurangan tisu adiposa dan tekanan berterusan jelas tidak menyumbang kepada kesuburan. Di sini badan akan mengatasi segala-galanya sendiri dan hanya kemudian memikirkan kelahiran semula.

Secara amnya, saya menjalankan maraton! Dan walaupun selepas itu beban berjalan menurun dengan ketara (walaupun dengan tahap kejayaan yang berbeza-beza), aktiviti fizikal dan perjalanan yang berkaitan dengan persembahan tidak hilang di mana sahaja. Jadi kali ini saya tidak melihat tempoh saya selama lebih kurang 9 BULAN! Mungkin akibat maraton? Tetapi di sini saya sudah berjaga-jaga dengan lebih teliti. Masih berusia 28 tahun, suatu hari nanti anda harus memikirkan tentang anak-anak, dan dengan eksperimen seperti itu pada diri sendiri, tidak ada yang tahu dengan apa itu.

Hasilnya, sebagai eksperimen baru, diputuskan untuk mengurangi jumlah lari ke minimum. Selain itu, semasa berada di China, saya harus makan makanan yang lebih gemuk daripada biasa, kerana orang Cina berjaya menggoreng sayur dalam jumlah besar minyak. Benar, di China sendiri, tidak mungkin untuk berhenti berlari, tidak dapat menafikan diri saya berlari ke tempat baru, dan banyak di sana jauh lebih banyak dari biasanya. Tetapi setelah tiba, diputuskan untuk berhenti berlari, hanya tinggal latihan dan persembahan.

Amenorea yang berkaitan dengan senaman

Kajian kes - amenorea

Dalam pelari jarak jauh berusia 18 tahun selama 5 bulan. tidak ada haid biasa. Haid pertama atlet bermula pada usia 15 tahun; kitaran itu tetap selama 2.5 tahun. Lebih kurang 7 bulan lalu, atlet meningkatkan jumlah latihan menjadi 70 km seminggu, dan juga mula melakukan latihan kekuatan 3 kali sehari. Setelah meningkatkan jumlah beban latihan, kandungan lemak badan atlet menurun dari 18 hingga 12%. Atlet itu memakan sedikit makanan.

Definisi amenorea:

- ketiadaan haid selama 6 bulan atau untuk jangka masa yang sama dengan tempoh sekurang-kurangnya tiga kitaran haid sebelumnya;

- ketiadaan haid pada usia 16 atau pada usia 14 tahun dengan ketiadaan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder utama.

- sehingga 5% populasi, tidak termasuk wanita hamil;

- 10 - 20% wanita melakukan aktiviti fizikal secara intensif;

- 40 - 50% pelari terkuat dan ballerina profesional. Punca amenorea:

- patologi saluran kemaluan;

- penyakit ovari polikistik.

- usia permulaan haid pertama;

- sifat fungsi haid sebelum mengambil pil perancang;

- pemakanan (kes penurunan berat badan yang ketara);

- aktiviti fizikal;

- tekanan emosi atau penyakit;

- gejala kekurangan estrogen atau kelebihan androgen;

- aspek lain yang berkaitan dengan penyakit tiroid atau prolaktinoma;

- kehadiran patah tulang, kekerapannya;

- penggunaan ubat-ubatan, kemoterapi;

- sejarah keluarga, senarai penyakit fizikal mereka sendiri. Amenorea yang berkaitan dengan sukan atau sukan adalah salah satu penyebab disfungsi hipotalamus, yang menyebabkan amenorea. Aktiviti fizikal yang kuat membawa kepada amenorea; pelari yang berlari lebih dari 30 km dalam seminggu mempunyai risiko amenore yang lebih tinggi.

Aktiviti fizikal tahap sederhana hingga tinggi boleh menyebabkan perubahan dalam kitaran haid:

- mengurangkan manifestasi senggugut;

- memendekkan tempoh fasa luteal dan pengeluaran progesteron yang tidak mencukupi;

- melambatkan serangan raja;

- amenorea dan oligomenorea (3 - 9 kitaran haid setahun). Perubahan hormon yang berkaitan dengan amenorea sukan,

- tahap normal atau rendah hormon luteinisasi dan peniru folikel;

- tahap estradiol yang rendah;

- tahap progesteron yang rendah, menyebabkan penurunan dalam tempoh fasa luteal;

- tahap prolaktin normal;

- kepekatan androgen normal;

- tahap hormon tiroid biasanya berada dalam had normal, walaupun jumlah T4, T3, T4 bebas, T3 sering di bawah purata (dengan tahap hormon perangsang tiroid yang normal);

- kepekatan kortisol, baik pada siang dan malam hari, sedikit meningkat.

Triad wanita merangkumi tiga gangguan perubatan yang saling berkaitan: pemakanan, amenorea, dan osteoporosis. Dalam usaha mencapai hasil sukan yang tinggi, atlet sering berusaha mengekalkan berat badan yang rendah dan lemak badan yang rendah melalui pelbagai manipulasi pemakanan, yang menyebabkan ketidakteraturan haid dan perkembangan awal osteoporosis. Adalah sangat penting untuk mengenal pasti atlet wanita dengan risiko tinggi dan menekankan perhatian terhadap pencegahan dan rawatan tepat pada masanya.

Atlet dalam contoh kita tidak hamil; pemeriksaan fizikal organ pelvis atlet tidak menunjukkan sebarang kelainan. Tidak ada penyebab amenore yang jelas. Tahap hemoglobin rendah dan kepekatan feritin serum menurun. Tahap progesteron dan estradiol berada dalam had normal. Ketumpatan tulang juga berada dalam lingkungan normal. Mengurangkan tahap latihan sebanyak 10%, meningkatkan pemakanan dan meningkatkan berat badan dapat memulakan tempoh, tetapi atlet wanita cenderung tidak setuju dengan rejimen ini. Atlet disyorkan untuk mengurangkan jumlah beban latihan, meningkatkan pemakanan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berhasil, dia harus menjalani pemeriksaan kedua..

Amenorea dalam sukan

Penyimpangan haid sering berlaku pada atlet profesional, termasuk pelari maraton, gimnastik dan pemain skating, dan ballerina. Bergantung pada jenis aktiviti dan tahap kesukaran pertandingan, kekerapan amenorea berkisar antara 5 hingga 25%. Penyimpangan haid lebih kerap dicatatkan pada wanita dengan berat badan rendah: ballerina - 6-43%, pelari jarak tengah dan jarak jauh - 24-26%.
Kekerapan penurunan yang lebih rendah pada penunggang basikal wanita (12%) dan wanita berenang (12%).

Pada atlet dengan haid tidak teratur, pelepasan LH berdenyut sama ada dicirikan oleh kekerapan berkurang atau berlaku dalam mod usia peralihan. Latihan berat menyebabkan hiperaktivasi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Walau bagaimanapun, gangguan irama PH berdenyut tidak dikaitkan dengan tekanan senaman, melainkan dengan kehilangan tenaga..
Ramai atlet wanita mempunyai "triad sukan wanita": amenorea, osteoporosis, gangguan makan.

Amenorea dengan bulimia dan anoreksia

Gangguan makan yang teruk seperti bulimia dan anorexia nervosa mengganggu fungsi haid.
Bulimia dicirikan oleh keadaan bergantian: makan sejumlah besar makanan dalam jangka waktu yang singkat ("makanan kejutan"), diikuti dengan muntah buatan, mengambil julap atau diuretik, dan menyekat pengambilan makanan. Kejadian bulimia berkisar antara 4.5 hingga 18% di kalangan pelajar sekolah menengah dan kolej, biasanya bermula antara usia 17 hingga 25 tahun.

Anorexia nervosa adalah kekurangan zat makanan yang serius yang dicirikan oleh penurunan berat badan (lebih daripada 25% yang ideal), gangguan persepsi terhadap tubuh seseorang, ketakutan yang berterusan untuk gemuk dan keengganan untuk mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan berat badan. Kejadian anoreksia secara keseluruhan berkisar antara 0,64 hingga 1,12 per 100,000.

Adalah sangat penting bagi doktor untuk mengenali tanda-tanda awal gangguan ini untuk menetapkan rawatan tepat pada masanya. Kematian dari anoreksia mencapai 9%, aritmia jantung sekunder berkembang kerana gangguan elektrolit dan penurunan jisim otot. Percubaan bunuh diri agak biasa.

Anorexia nervosa dikaitkan dengan pelbagai gangguan neuroendokrin. Akibat penurunan pengambilan kalori, penukaran T4 menjadi T3 menurun, akibatnya metabolisme basal menurun. T4 berubah menjadi isoform yang tidak aktif - T3 terbalik. Disfungsi hipotalamus yang mendalam menampakkan diri dalam hipotermia dan penurunan rembesan vasopresin, yang boleh menyebabkan diabetes insipidus separa, dengan gangguan penyimpanan air kencing. Akibat hiperaktivasi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, hipersekresi kortisol berlaku, tetapi manifestasi hiperkortisolisme jarang terjadi kerana penurunan aktiviti reseptor glukokortikoid.
Pesakit melaporkan peningkatan aktiviti opioid pusat.

Bulimia dan anoreksia membawa kepada jenis rembesan LH prepubertal - sama seperti pada pesakit dengan amenore hipotalamus dan mungkin dikaitkan dengan penurunan rembesan luliberin. Dengan peningkatan berat badan, rembesan LH normal disambung semula pada pesakit; tindak balas terhadap luliberin mungkin normal dan lebih tinggi daripada biasa. Walaupun normalisasi berat badan, 50% pesakit didiagnosis mengalami anovulasi.

Seperti semua keadaan kekurangan tenaga, leptin memainkan peranan penting dalam disfungsi hipotalamus. Leptin adalah hormon protein yang disintesis oleh tisu adiposa dan memainkan peranan penting dalam penyesuaian badan terhadap rasa lapar. Kegemukan dan hipogonadotropik diperhatikan pada tikus OB / OB kekurangan leptin dan tikus db / db tahan leptin. Walau bagaimanapun, peranan asas leptin dinyatakan apabila terdapat kekurangan kalori: ia menghantar isyarat kepada otak mengenai kekurangan tenaga..

Oleh itu, jumlah leptin yang dikurangkan "memberi isyarat" kepada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal mengenai kekurangan tenaga. Leptin juga berperanan dalam kelainan neuroendokrin lain, seperti disfungsi tiroid dan kelainan IGF-1 yang terdapat pada anoreksia dan keadaan kekurangan tenaga lain pada atlet wanita.

Pandangan moden mengenai penyebab gangguan sistem pembiakan pada atlet wanita

Anotasi. Artikel ulasan ini cuba mendedahkan penyebab utama gangguan pembiakan pada atlet wanita, seperti kesan tekanan dari latihan, hiperandrogenisme, peningkatan kortisol, berat badan rendah, dan kekurangan zat makanan. Kelemahan konsep ini dianalisis.

Pengenalan. Dalam literatur perubatan, terdapat hasil kajian yang membimbangkan mengenai kekerapan pelanggaran tinggi dalam fungsi pembiakan atlet wanita (SA Levenets, 1980, VV Sologub, 1980, VV Abramov, 1992, TS Soboleva, 1997). Mengingat aspek ini, tuduhan serius terhadap sukan wanita, dan bukan hanya dari doktor sukan, tetapi juga dari akhbar popular. Namun, pada masa ini, penafsiran hasil perubatan yang diperoleh adalah bertentangan dan masih belum memberikan jawapan yang jelas mengenai persoalan sebab-sebab patologi pembiakan yang tinggi pada atlet [4]. Mekanisme yang diakui secara umum mengenai perkembangan patologi ginekologi, seperti tahap tinggi androgen genesis ovari atau adrenal, atau kegagalan pelepasan neurohormon sirosis oleh hipotalamus dan kegagalan kawalan hipotalamus terhadap fungsi kelenjar pituitari, menurut sastera perubatan dan khas, dalam latihan sukan, dalam aktiviti profesional dan dalam kehidupan seharian mengikut pada masa ini tidak mempunyai tafsiran yang jelas dan bertentangan [5]. Sehubungan itu, penjelasan mengenai sebab dan ciri pelanggaran sistem pembiakan atlet wanita adalah masalah mendesak sekarang ini..

Disfungsi pembiakan boleh dikaitkan dengan kerosakan pada pelbagai tahap sistem hipotalamus-pituitari-ovari dari sistem saraf pusat dan pusat hipotalamus-hipofisis ke ovari dan organ sasaran [7]. Hari ini, salah satu penyebab utama gangguan sistem pembiakan adalah perubahan aktiviti kelenjar adrenal di bawah pengaruh senaman fizikal [4, 5, 6, 9]. A.S. Solodkov dan Sologub E.B menyatakan bahawa beban berat menyebabkan peningkatan pembebasan androgen oleh kelenjar adrenal. Ini menghalang fungsi gonadotropik kelenjar pituitari dan, sebagai akibatnya, fungsi ovari terganggu [9].

Masalah hiperandrogenisme pada atlet wanita sangat penting dalam sukan wanita. Persoalan mengenai penyebabnya dan kemunculan pelbagai tanda, terutamanya somatotaip lelaki, masih diperdebatkan. Adalah dipercayai bahawa maskulinisasi adalah salah satu patologi sistem pembiakan yang paling biasa pada atlet dan sebabnya adalah hiperandrogenisme pasca-beban. Menurut pakar obstetrik-ginekologi A.S. Gasparova (1985), E.A. Lyashko (1984), A.T. Raisova (1990) pada usia subur (sepanjang tempoh melahirkan anak), hiperandrogenisme adalah penyebab utama patologi kehamilan dan kelahiran anak: kemandulan, ancaman keguguran dan penamatan dalam jangka akhir, toksikosis pada separuh kedua (nefropati, eklampsia) [4]. Kelebihan hormon adenokortikotropik (ACTH) dan androgen menghalang fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, mengurangkan pengeluaran hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH). Akibatnya, fungsi ovari menurun, jika sudah berfungsi, dinyatakan dalam ketiadaan (amenorea) atau pelanggaran kitaran (senggugut, oligomenorea) haid, atau penundaan akil baligh berlaku (jika ovari belum mulai berfungsi), yang dinyatakan dalam ketiadaan ciri seksual sekunder (Adamskaya EI, 1981, Rosen VB, 1981, Anderson JN, 1975, Cramer OM, 1979) [2].

Walau bagaimanapun, ahli endokrinologi sukan terkenal A.A. Viru dan P.A. Kyrge (1983) menyatakan bahawa hiperandrogenisme selepas latihan hanya berlangsung selama 2-3 jam. Oleh itu, kemungkinan pembentukan perubahan morfologi berterusan seperti somatotaip lelaki yang biasa pada atlet wanita dipersoalkan (dengan jangka masa hiperandrogenisme pendek). Selain itu, hakikat yang ditunjukkan oleh ahli endokrinologi lain adalah penting (VB Rosen, 1991). Mereka memberi keterangan bahawa sebelum kelahiran untuk maskulinisasi pusat genital pada kanak-kanak lelaki, kepekatan testosteron yang tinggi (sama dengan lelaki dewasa!) Dan kontak yang berpanjangan (beberapa minggu!) Tubuh dengan kepekatan androgen diperlukan. Melukis analogi, Soboleva T.S. menimbulkan keraguan terhadap kemungkinan pembentukan tanda-tanda maskulinisasi yang berterusan pada seorang wanita, baik dari segi morfologi (somatotaip lelaki) dan berfungsi (tertunda akil baligh, disfungsi haid, kemandulan). Dari sudut pandangannya, dalam keadaan hiperandrogenisme pasca latihan, pembentukannya dikurangkan menjadi sifar. Tidak ada androgen dalam dos yang tinggi, tidak ada hubungan yang berpanjangan dengan mereka.

Menurut T.S. Soboleva, N.A. Kalinina (2004), frekuensi tanda maskulinisasi yang signifikan pada atlet wanita bukanlah hasil hiperandrogenisme pasca latihan (seperti yang dipercayai oleh kebanyakan orang), tetapi pemilihan selektif wanita somatotaip lelaki jangka panjang yang terdapat dalam populasi wanita yang tidak terlatih. Sebab utama maskulinisasi atlet wanita T.S. Soboleva melihat penyakit yang meluas pada populasi - sindrom adrenogenital (AGS). Ia dicirikan dengan menyekat sintesis kortisol di kelenjar adrenal, akibatnya sintesis androgen yang tidak terganggu meningkat dengan mendadak. Prevalensinya sangat tinggi: 1 pesakit per 500 orang yang sihat (ES Lyashko, 1984). Kekerapan pengangkutan heterozigot lebih ketara - 1:35. Lebih-lebih lagi, prevalensi tinggi penyakit "tidak klasik", "terhapus", "ringan" ini ditekankan. Dalam populasi kanak-kanak perempuan dan wanita yang tidak bersukan, perkembangannya biasanya bermula selepas haid pertama (menarche) atau semasa usia melahirkan ketika terdedah kepada faktor yang mencetuskan mekanisme patologi hiperandrogenisme (perkembangan seksual, kehamilan dan kelahiran anak, atau tekanan). Ini pasti melibatkan pituitari dan hipotalamus dalam prosesnya, dengan penglibatan selanjutnya dari korteks adrenal. Bagi wanita sukan dari semua peringkat umur, dorongan seperti ini adalah aktiviti fizikal. Rangsangan kelenjar adrenal membawa kepada mekanisme hiperandrogenisme di atas (melalui kekurangan kortisol), yang menjadi sebab untuk maskulinisasi atlet wanita. Data tersebut diperoleh oleh S.A. Levenets et al. (1985), yang menyatakan pada atlet wanita dengan perkembangan seksual yang tertunda penurunan kortisol dan estrogen dengan latar belakang peningkatan androgen, di mana pecahan dengan aktiviti tinggi berlaku [8].

Kemajuan terkini dalam neuroendokrinologi tekanan (J. Anton et al., 1987, D.C. Gummihg et al., 1987, R.S. Gaillard, 1987) menunjukkan adanya mekanisme hiperandrogenisme lain - pusat. Oleh itu, tekanan melepaskan faktor pelepasan kortikotropin (bahan yang bertindak pada kelenjar pituitari yang merangsang fungsi adrenal). "Rantai" ini membawa kepada rangsangan pengeluaran prohormone - proopiomelanocortin. Proopiomelanocortin (POMC) adalah prohormone yang menimbulkan banyak peptida neuroaaktif, seperti hormon adrenokortikotropik (ACTH), pengatur utama rembesan glukokortikoid dan androgen, dan endorfin [8]. Telah diketahui bahawa peningkatan tahap hormon opioid menyebabkan peningkatan pelepasan prolaktin, iaitu hiperprolaktinemia [5] dan peningkatan prolaktin mungkin menjadi asas patologi untuk hiperandrogenisme.

Seley (1950) mengaitkan peranan utama dalam tindak balas terhadap stres kepada glukokortikoid (kortisol), dan bukan kepada androgen (testosteron), kerana dalam keadaan tertekan, kelenjar adrenal inilah yang memainkan peranan utama dalam penyesuaian badan dengan keadaan tertekan (sejuk, lapar, sakit, trauma atau aktiviti fizikal) [8]. Lebih-lebih lagi, walaupun dalam eksperimen perintis, H. Seley (1939) menunjukkan bahawa pemaksaan tikus secara tiba-tiba untuk berjalan secara intensif untuk jangka masa panjang menyebabkan antrus dan atrofi ovari. Penyelidik lain mendorong anestrus pada tikus, memaksa mereka berenang (Asahina et al., 1959, Axelson, 1987) dan berlari (Chatterton et al., 1990) [11]. Peningkatan tahap kortisol dalam kajian ini ditafsirkan sebagai tanda tekanan, yang mempengaruhi fungsi pembiakan secara negatif dan menurunkan irama LH yang berdenyut. Walaupun demikian, dalam eksperimen pada haiwan, mereka menyebabkan pengaktifan ekstrem sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, yang disertai dengan peningkatan kortisol beberapa ratus kali ganda. Sebagai perbandingan, atlet wanita dengan amenorea (Loucks et al., 1989; Laughlin, Yen, 1996) dan pesakit dengan amenore hipotalamus (Berga et al., 1989) hanya mempunyai peningkatan 20-40% kadar kortisol. Oleh itu, spekulasi mengenai kesan perubahan kecil tahap kortisol pada hipotalamus adalah spekulatif semata-mata..

Dalam kajian oleh S. J. Judd et al. (1995) pada pesakit dengan anoreksia nervosa setelah rawatan dengan antagonis hormon pelepasan kortikotropin alprazolam, penurunan kortisol sebanyak 24%, peningkatan frekuensi denyutan LH sebanyak 35% dan peningkatan amplitud denyut LH sebanyak 85% diperhatikan. Kajian ini juga tidak membuktikan peranan tekanan sebagai faktor utama dalam pengaktifan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, seperti yang disarankan oleh para penyelidik. Peningkatan kortisol mungkin disebabkan oleh penurunan tenaga yang ada dan glukosa darah..

Harus diingat bahawa pengambilan glukosa semasa bersenam di makmal mencegah peningkatan kadar kortisol sebagai tindak balas terhadap senaman pada kedua tikus (Slentz et al., 1990) dan manusia (Tabata et al., 1991). Penemuan ini kemudiannya disokong oleh kajian in vivo, di mana peningkatan kadar kortisol sebagai tindak balas terhadap perjalanan yang panjang di kawasan yang kasar dihalang oleh pengambilan makanan yang tinggi (Ainslie et al., 2003).

Secara umum, mekanisme fisiologi penghambatan sistem hipotalamus-hipofisis, dengan penyertaan peptida opioid atau melalui mekanisme maklum balas negatif kortisol, masih bersifat spekulatif [12].

Sebab perkembangan amenorea sukan juga dipercayai berat badan rendah dan kandungan lemak badan rendah [10]. Sejumlah kajian menunjukkan bahawa penurunan berat badan dan peratusan tisu adiposa di bawah nilai tertentu dikaitkan dengan gangguan seperti kekurangan ovari hipogonadotropik, pelbagai disfungsi haid, kemandulan dan keguguran (De Souze MJ, 2003, Frisch RE, 1980, 1990, Zacharias L., 1969) [3]. Sebarang penurunan tisu adiposa akan mempengaruhi penyimpanan dan metabolisme estrogen. Sebilangan besar estrogen dihasilkan oleh aromatisasi androgen periferal di korpus luteum, sel-sel lemak, korteks adrenal, hati, kulit dan tisu lain, di mana terdapat peningkatan aktiviti aromatase [1]. Dengan kata lain, lemak adalah sumber penting estrogen untuk fungsi haid yang normal [10].

Frisch R.E. (1974, 1990) menyatakan bahawa pada wanita dan anak perempuan, peratusan lemak mempunyai korelasi positif dengan siklus ovulasi, dan menarche berlaku hanya setelah mencapai tahap lemak badan tertentu. Pernyataan ini disahkan oleh fakta bahawa wanita yang sangat kurus menunjukkan kelaziman amenore yang tinggi. Ini berfungsi sebagai asas untuk menjalin hubungan kausal antara dua pemboleh ubah ini, dan disimpulkan bahawa perlu memiliki sejumlah besar lemak tubuh untuk menjaga siklus kitaran ovulasi..

Tetapi di sebalik fakta bahawa kajian awal melaporkan hubungan menarche dan amenore dengan komposisi badan (Frisch, McArthur, 1974), kajian lanjutan tidak hanya gagal mengesahkan hasil ini (contohnya, Laughlin, Yen, 1996), tetapi juga untuk mencari yang sesuai hubungan temporal antara perubahan komposisi badan dan fungsi haid (Scott 1982; Loucks 1985; Sinning 1987; Bronson 1991).

Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa alasannya lebih banyak disebabkan oleh kekurangan nutrien yang tidak mengimbangi perbelanjaan tenaga, dan bukannya beban tekanan (Loucks, Verdun, 1998). Pada masa ini, terdapat pendapat dalam literatur yang berasal dari konsep tingkah laku makan. Fungsi pengambilan makanan sangat sensitif terhadap perubahan jangka pendek dalam ketersediaan nutrien dan keadaan pengoksidaan. Penggunaan perencat farmakologi pengoksidaan glukosa (2-dioxyglucose, 2DG) dan asid lemak (metil merkaptoasetat) dalam eksperimen menyebabkan peningkatan pengambilan makanan yang cepat pada tikus, yang tidak dapat dikaitkan dengan perubahan ketara dalam komposisi badan, kerana jangka waktu yang terlalu pendek. Pengenalan 2DG ke dalam ventrikel keempat otak menyebabkan penurunan kadar LH yang cepat dalam darah domba dan tikus (Murahashi, 1996; Nagatani, 1996; Ohkura, 2000) [13].

Malnutrisi mengganggu irama ovulasi, menekan rembesan hipotalamus hormon pelepasan gonadotropin (Gn-RH) (Bronson, 1989; Berriman, 1992; I'Anson, 1997), yang seterusnya melambatkan pelepasan hormon luteinizing yang berirama dan akhirnya menghalang preovulatory Pelepasan LH. Walaupun kekurangan zat makanan kronik dan perbelanjaan kalori berlebihan mempengaruhi fungsi pembiakan, baik jumlah makanan yang dimakan secara mutlak, dan jumlah tenaga yang dibelanjakan, oleh itu, sangat penting. Sebaliknya, keseimbangan diperlukan antara penggunaan tenaga dan penggunaan [13].

Lebih-lebih lagi, dalam hal pemberhentian pertumbuhan dan akil baligh pada haiwan muda kerana pembatasan makanan, sifat sekresi LH yang berdenyut normal dipulihkan hanya beberapa jam setelah diet penuh hingga tepu, jauh sebelum perubahan berat badan atau komposisi (Bronson, 1986). Bukti tambahan bahawa komposisi badan tidak memainkan peranan penting dalam mekanisme penyelewengan haid berasal dari kajian terhadap wanita yang gemuk (berat badan 130 kg, BMI 47) (Di Carlo et al., 1999). Penurunan jumlah perut mereka melalui pembedahan menyebabkan pembatasan jumlah makanan yang mereka makan, penurunan berat badan yang cepat dan kemunculan amenorea, walaupun berat badan pesakit ini tetap kelebihan berat badan (berat badan - 97 kg, BMI - 35). Oleh itu, dalam hipotesis komposisi badan, korelasi diambil sebagai penyebab, kerana pada atlet kandungan rendah tisu adiposa dalam komposisi badan dan penyimpangan dalam kitaran haid adalah akibat penggunaan tenaga yang tidak mencukupi [11].

Kajian makmal yang luas telah menunjukkan bahawa aktiviti neuron penghasil Gn-RH dan sifat rembesan berdenyut diatur oleh ketersediaan glukosa di otak melalui dua mekanisme bebas, termasuk saraf vagus dan kawasan posterma (Knobil, 1990; Minami et al., 1995; Levin et al., 1999; Muroya et al., 1999; Wade, Jones, 2003) [11]. Melalui saraf vagus, maklumat mengenai kehadiran glukosa dalam darah dapat dihantar ke otak oleh pengesan periferal status tenaga seperti hati (Friedman, 1998) dan reseptor regangan perut (Phillips, 1998). Tetapi yang paling menarik pada masa ini adalah pengesan neutral dengan unjuran sinaptik ke otak depan - ini adalah kawasan ventrikel keempat otak belakang, iaitu, medan paling posterior (area posterma). Kawasan ini mempunyai penghalang darah-otak yang telap dan dengan demikian berada dalam kedudukan yang ideal untuk mengawal kimia darah dan cecair serebrospinal (Ritter, 1990). Maklumat metabolik dihantar dari otak belakang ke otak anterior melalui unjuran yang mengandungi norepinefrin (HA) (Cunningham E.T., 1998), adrenalin (Tucker D.C., 1987) atau gabungan salah satu daripada neurotransmitter ini dengan neuropeptida Y (NPY) (Chronwall B.M., 1985). Keseimbangan tenaga negatif meningkatkan pembebasan neuropeptida dan HA di otak depan (Adam C.L., 1997, Kalra S.P., 1991, Morris M.J., 2004). Neurotransmitter ini dapat menyebarkan maklumat mengenai status pemakanan kepada neuron yang mengeluarkan Gn-RH baik secara langsung melalui sinapsis dan secara tidak langsung melalui hormon pelepasan kortikotropin (CRH). Neuron CRH Forebrain menerima neuropeptida Y dan impuls katekolaminergik dari otak belakang (Sahu A., 1998), dan pentadbiran NPY atau katekolamin meningkatkan pelepasan CRH (Plotsky, 1987). Selain itu, terminal CRH terletak di neuron Gn-RH (MacLusky N.J., 1988) dan CRH adalah perencat kuat pembebasan Gn-RH (Petraglia F., 1987). Ini menunjukkan bahawa peningkatan neuropeptida Y dan HA, yang disebabkan oleh kekurangan zat makanan, mengurangkan pelepasan LH yang berirama disebabkan oleh kesan negatif CRH terhadap rembesan Gn-RH, yang disahkan oleh kajian Tsukamuura H. (1994), Maeda K.I. (1994), Tsukahara S. (1999) [13].

Meringkaskan semua perkara di atas, pengesan status tenaga terletak di kawasan otak belakang dan menghantar maklumat ke otak depan melalui unjuran NPY / catecholaminergic, yang dapat menekan rembesan LH secara langsung melalui sinapsis neuron Gn-RH, atau secara tidak langsung, melalui unjuran CRG.

1. Sebab-sebab frekuensi tinggi patologi hiperandrogenik pada atlet wanita dan gangguan MC yang berkaitan adalah kerana pemilihan gadis yang ketat, dan sebab utama maskulinisasi mereka adalah sindrom adrenogenital penyakit yang meluas.

2. Peningkatan tahap kortisol dan endorfin, sebagai petunjuk tekanan, mungkin disebabkan oleh penurunan kadar glukosa, dan bukan dengan melakukan aktiviti itu sendiri.

3. Nilai kritis berat badan dan tisu adiposa adalah petunjuk individu. Perkembangan pelbagai disfungsi haid bergantung pada kadar penurunan peratusan lemak dan bukan pada jumlah keseluruhannya..

4. Sebab utama disfungsi sistem pembiakan semasa bersukan adalah tidak menambah tenaga yang dibelanjakan untuk aktiviti fizikal, kerana nilai tenaga yang tidak mencukupi dalam diet membatasi pembebasan hormon pelepasan gonadotropin oleh hipotalamus dan dengan itu menyekat rembesan LH oleh kelenjar pituitari.

5. Latihan fizikal yang intensif tidak menyebabkan gangguan pembiakan yang ketara pada atlet yang sihat. Kesimpulan ini tidak betul dalam situasi di mana latihan fizikal digabungkan dengan nilai tenaga makanan yang tidak mencukupi, yang tidak meliputi kos aktiviti fizikal, penyakit bersamaan, dan risiko tinggi untuk menghidap penyakit keturunan sistem pembiakan. Tekanan psikologi dan ubat-ubatan atau hormon yang berlebihan.

1. Biokimia: buku teks / ed. E.S. Severin. - Edisi ke-5, Rev. dan tambah. - M.: GEOTAR - Media, 2014.-- 768 s.

2. Gorulev P.S. Angkat berat wanita: Masalah dan prospek: buku teks. Panduan untuk pelajar universiti yang belajar untuk tujuan khas. 032101 (022300): tambah. Nyatakan com. RF secara fizikal. budaya dan sukan / P.S. Gorulev, E.R. Rumyantsev. - M.: Sov. sukan, 2006.-- 162 hlm: tab..

3. Zyryanova E.A. Ciri-ciri pembinaan diet rasional untuk atlet wanita: (kelaparan tenaga sebagai penyebab pelanggaran sistem pembiakan wanita semasa latihan fizikal) / E.A. Zyryanova, A.V. Smolenskiy, I.A. Grigoryants // Teori dan amalan fizikal. budaya. - 2007. - N8. - S. 66-68.

4. Kotsan I.Ya. Aspek psikofisiologi dimorfisme seksual dalam sukan = Aspek psikologi dan biologi dimorfisme seksual dalam sukan // Pendidikan jasmani pelajar kepakaran kreatif / KSADI (KhHPI). - Kharkov, 2002. - N2. - S. 27-35.

5. Pankov G.A. Pengaruh beban kuasa laju terhadap kesihatan fizikal wanita / G.A. Pankov // Budaya fizikal yang adaptif. - 2007. - N3 (31). - S. 26-30.

6. Rumyantseva E.R. Hubungan antara sistem hormon dan kekebalan tubuh dalam penyesuaian jangka panjang tubuh wanita terhadap kesan kelajuan dalam mengangkat berat (pendekatan sistemik-synergetik dan fungsional): Abstrak pengarang. doktrin. dis. / E.R. Rumyantsev. - Chelyabinsk, 2005.-- 50 p..

7. Serov V.N. Endokrinologi ginekologi / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikov. M.: Medpress-inform, 2004.-- 532 p..

8. Soboleva T.S. Mengenai masalah sukan wanita / T.S. Sobolev // Teori dan amalan fizikal. budaya. - 1999. - N6. - S. 56-63.

9. Solodkov A.S. Fisiologi manusia. Am. Sukan. Umur: Buku teks untuk universiti nat. budaya / A.S. Solodkov, E.B. Sologub. - M.: Terra-sukan: Olympia press, 2001.-- 519 p.: Sakit.

10. Wilmore D. Fisiologi sukan: trans. dari bahasa Inggeris. / D. Wilmore, D. Costill. - Kiev: Olympus. lit., 2001.-- 503 s.

11. Sistem endokrin, sukan dan aktiviti fizikal / ed. W.J. Kremer, A.D. Rogol; per. dari bahasa Inggeris. I. Andreev. - K.: Sastera Olimpik, 2008.-- 600 p..

Amenorea atlet

Etiologi dan patogenesis

Tanda dan gejala klinikal

Diagnosis dan Penyelidikan Klinikal yang Disyorkan

Diagnosis pembezaan

Garis panduan klinikal

Penilaian keberkesanan rawatan

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan

Ramalan

Terdapat jenis interaksi ubat berikut.

Iskemia serebral - kegagalan (hipoksia) atau penghentian lengkap (anoksia) bekalan oksigen ke otak. Kerosakan otak hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir adalah salah satu masalah mendesak neurologi perinatal.

Prinsip umum menetapkan ubat untuk orang tua tidak berbeza dengan yang ditetapkan untuk kumpulan usia yang lain, namun penggunaan ubat dalam dos yang lebih rendah biasanya diperlukan.

Polip endometrium (PE) adalah formasi berbentuk nodular jinak yang naik di atas permukaan endometrium, yang terdiri daripada kelenjar dan stroma endometrium. Yang terakhir, sebagai peraturan, mengandung perubahan berserat fokus dan saluran darah berdinding tebal.

Ubat vasopresor menjadi ubat pilihan dalam situasi di mana percubaan untuk meningkatkan jumlah strok dengan menggunakan ubat dengan kesan inotropik positif dan pembetulan jumlah cecair tidak menyebabkan pemeliharaan perfusi organ yang mencukupi. Sebagai peraturan, vasopresor digunakan dalam rhea.

Lesi kulat pada organ penglihatan agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan imuniti yang berkurang terhadap latar belakang penyakit sistemik atau penggunaan ubat glukokortikoid jangka panjang, serta pada orang yang bekerja di pertanian, luka kulat pada organ lakrimal dapat diperhatikan..

Ubat-ubatan dan kumpulan farmakologi / Kesan sampingan

Doktor Ph.D. Andrey Beloveshkin

Sekolah Sumber Kesihatan: Kursus, Perundingan, Penyelidikan.

• Dapatkan pautan
• Facebook
• Twitter
• Pinterest
• E-mel
• Aplikasi lain

Makan lebih sedikit, lebih menggembirakan - akan ada banyak masalah (triad wanita sukan).

Selepas laporan pertama, yang menyatakan bahawa terdapat penguasaan haid pada atlet wanita berbanding dengan wanita biasa (Erdelyi, 1962), banyak kajian lain mengesahkan penemuan ini pada akhir 1970-an dan awal 1980-an. (Feicht et al., 1978; Dale et al., 1979; Baker et al., 1981), memfokuskan terutamanya pada manifestasi amenorea dan menarche tertunda pada atlet wanita yang terlibat dalam larian jarak jauh (Feicht et al., 1978), dan penari balet (Frisch et al., 1980; Warren, 1980). Menariknya, sementara Frisch dan Revel mengemukakan anggapan bahawa permulaan menarche bergantung pada pencapaian tahap kritikal jisim tisu adiposa di dalam badan (Frisch, Revelle, 1971), menurut pemerhatian Warren (1980), perubahan berat badan dan komposisi tidak berkaitan dengan bermulanya menarche pada penari yang tiba-tiba menghentikan kelas mereka kerana trauma.

Warren mempopularkan pandangan bahawa perbelanjaan tenaga, atau metabolisme kos latihan, mungkin merupakan penyebab utama ketidakteraturan haid pada wanita sukan. Hubungan pertama antara amenorea yang disebabkan oleh senaman dan pembentukan tulang yang terganggu dijalin oleh Drinkwater dan Cann (Drinkwater et al., 1984; Cann et al., 1984), yang mendapati mineral tulang lebih rendah pada wanita dengan amenorea. berjoging.

Selepas itu, Drinkwater et al. (1990) menunjukkan adanya hubungan yang boleh dipercayai antara ketumpatan mineral tulang vertebra lumbar dan sifat haid pada wanita yang terlibat dalam sukan. Tinjauan autoritatif yang diterbitkan pada tahun 1985 (Loucks, Horvath, 1985) mempromosikan pentingnya penyelewengan haid yang disebabkan oleh latihan sebagai bidang penyelidikan yang berasingan dan, berdasarkan maklumat yang ada, menyusun hipotesis mengenai kemungkinan mekanisme interaksi antara latihan dan fungsi pembiakan..

Perhatian para penyelidik tertumpu pada potensi sumbangan komposisi badan, ciri-ciri rejimen latihan, status pemakanan, tekanan fizikal dan psikologi terhadap etiologi gangguan haid yang disebabkan oleh latihan. Pada tahun 1987, sebuah laporan diterbitkan mengenai hubungan antara "gangguan makan" dan amenore pada penari balet (Brooks-Gunn et al., 1987), dan pada tahun 1991 disarankan agar atlet wanita dalam sukan yang memerlukan daya tahan aerobik dan sukan teladan berisiko tinggi mengalami kekurangan zat makanan, amenore sekunder dan penurunan kepadatan tulang (Wilmore, 1991).

Tidak lama selepas itu, triad atletik wanita dikenal pasti, penyakit yang melibatkan pembatasan diet, ketidakteraturan haid dan demineralisasi rangka (Yeager et al., 1993), yang kemudiannya dijelaskan dalam Position Stand yang diterbitkan oleh College of America Perubatan Sukan (ACSM) pada tahun 1997 (Otis et al., 1997).

Amenorea

Pada atlet wanita, amenorea bersifat hipotalamus dan menampakkan diri dalam bentuk penurunan kadar gonadotropin dan steroid ovari (Loucks, Horvath, 1985; Veldhuis et al., 1985). Pelbagai definisi amenore diberikan dalam literatur, tetapi secara konservatif, penyakit ini harus ditakrifkan sebagai ketiadaan haid sekurang-kurangnya tiga bulan, kerana gangguan klinikal yang berkaitan dengan kekurangan estrogen kronik (Loucks, Horvath, 1985).

Kelaziman amenorea di kalangan wanita yang terlibat dalam sukan berkisar antara 1 hingga 66% (Feicht ct al., 1978; Dale et al., 1979; Schwartz et al., 1981; Sanborn ct al., 1982, 2000; Loucks, Horvath, 1985 ) dan paling sering penyakit ini berlaku dalam sukan demonstrasi, seperti gimnastik dan meluncur angka dan secara signifikan melebihi kelazimannya pada wanita dengan gaya hidup yang tidak aktif (2-5%) (Drew, 1961; Petterson ct al., 1973).

Oligomenorea

Oligomenorea ditakrifkan sebagai kitaran haid yang tidak teratur dengan jangka masa 36 hingga 90 hari yang tidak teratur (Loucks, Horvath, 1985). Kadang-kadang, sebab utama minat untuk menentukan oligomenorea adalah sifat selang waktu yang tidak dapat diramalkan..

Memandangkan sifat yang tidak stabil, jenis ketidakteraturan haid ini agak sukar untuk dikaji, oleh itu, tidak ada data yang jelas mengenai prevalensi oligomenorea pada atlet, kecuali pengamatan bahawa kitaran dengan panjang tidak teratur lebih biasa pada wanita yang terlibat dalam sukan (Loucks, Horvath, 1985), dan oligomenorea sebagai satu set ketidakteraturan haid dalam banyak kajian sering dijumpai dalam kombinasi dengan amenorea (Gremion et al., 2001; Csermely et al., 2002; Cobb et al., 2003). Apabila dapat menilai tahap hormon setiap hari, para penyelidik juga menggunakan kajian 3-4 atau lebih sedikit kitaran haid untuk menentukan amenorea (Cobb et al., 2003). Profil hormon ovari atlet dengan amenorea dicirikan oleh pengeluaran estradiol (E2) yang tidak stabil, tidak dapat diramalkan dan mungkin tidak mencukupi, sementara folikel tertentu cenderung menduduki kedudukan yang dominan, dan ini membawa kepada fakta bahawa kitaran ovulasi berlaku dengan cara yang tidak dapat diramalkan.

Anovulasi

Anovulasi adalah ketiadaan ovulasi oosit kerana rembesan hormon luteinizing (LH) yang tidak mencukupi, sekunder terhadap rangsangan estrogen yang tidak mencukupi pada fasa folikel dan ketiadaan luteinisasi yang jelas (Hamilton-Fairly, Taylor, 2003). Kitaran anovulasi dicirikan oleh tahap rendah progesteron E2 dan P4 sepanjang kitaran haid.

Pada masa yang sama, doktor masih belum dapat memberikan pendapat sebulat suara mengenai kriteria khusus untuk mengesahkan anovulasi (Malcolm, Cumming, 2003). Kerana imbasan ultrasound bersiri untuk mendokumentasikan ovulasi tidak selalu dilakukan, banyak penyelidik bergantung pada penilaian harian metabolit steroid ovari urin dan LH untuk mengesahkan ovulasi atau anovulasi. Dengan menggunakan pendekatan ini, data diperoleh yang menunjukkan bahawa wanita dengan kitaran haid biasa 26-32 hari, melakukan aktiviti fizikal pada tahap rekreasi, kitaran anovulatory diperhatikan dalam 16% kes (De Souza et al., 1998a).

Kecacatan fasa luteal diperhatikan pada wanita yang menggunakan aktiviti fizikal pada tahap intensiti apa pun, dari latihan aktif hingga sukan untuk tujuan rekreasi (Shangold et al., 1979; Ellison, Lager, 1986; Broocks et al., 1990; Beitins et al.., 1991; Winters ct al., 1996; De Souza et al., 1998a; De Souza, 2003). Pada wanita dengan kecacatan fasa luteal, sistem ovari berfungsi pada tahap yang memastikan ovulasi, tetapi tidak mencukupi untuk implantasi telur yang berjaya, kerana yang terakhir bergantung pada kesan yang mencukupi pada endometrium rahim P4 (Balash, Vanrell, 1987). Tanda-tanda utama kecacatan pada fasa luteal adalah penurunan pengeluaran P4 pada fasa luteal dan fasa luteal yang dipendekkan..

Semua faktor ini dikaitkan dengan kebarangkalian kesuburan yang rendah dalam kitaran haid dan kebarangkalian kehilangan janin yang tinggi, iaitu kemandulan dan pengguguran spontan (Jones, 1976; Balash, Vanrell, 1987). Penting untuk difahami bahawa wanita dengan kecacatan fasa luteal terus berovulasi, walaupun pada beberapa wanita mereka hanya terjadi pada hari ke-20 kitaran (De Souza, 2003), yang mencerminkan ciri fasa luteal pendek dari beberapa jenis kecacatan fasa luteal.

Data mengenai prevalensi kecacatan fasa luteal di kalangan wanita yang menjalani gaya hidup tidak bertentangan dan, menurut pelbagai anggaran, angka ini adalah 2–5 dan 3–20% untuk wanita dengan kemandulan (Balash, Vanrell, 1987; McNeely, Soules, 1988).

Kecacatan fasa luteal lebih sering terjadi pada atlet wanita (79% kes) daripada pada wanita yang tidak aktif, dan mewakili ketidakteraturan haid yang paling biasa yang berkaitan dengan aktiviti fizikal (De Souza, 1998a).

Penting untuk diperhatikan bahawa penyelewengan haid yang berkaitan dengan latihan diperhatikan bukan hanya pada orang yang terlibat dalam sukan yang kompetitif, kerana bahkan wanita yang terlibat dalam aktiviti fizikal untuk tujuan rekreasi mempunyai frekuensi kecacatan fasa luteal yang cukup tinggi (De Souza et al., 1998a ).

Kemandulan

Didapati bahawa sebab ketidaksuburan asal tidak diketahui dalam kumpulan wanita berbanding dengan rakan sebaya mereka dari kumpulan kawalan adalah perbezaan yang sangat kecil pada tahap P4 pada fasa luteal (Blacker et al., 1997). Tidak terdapat perbezaan dalam jumlah folikel preovulatory, kadar pertumbuhan folikel atau diameter rata-rata sebelum pecah, atau pada sampel endometrium (Blacker et al., 1997). Seiring dengan ini, tidak ada perbedaan dalam jumlah air liur P4 yang diambil untuk analisis pada hari-hari sebelum implantasi telur selama kitaran yang berakhir dengan pembuahan yang berjaya, dan dalam kes di mana pembuahan tidak berlaku..

Faktor utama yang menentukan kebarangkalian pembuahan dalam kitaran haid adalah perjalanan normal fasa folikel, kerana kebarangkalian konsepsi berkorelasi secara signifikan dengan nilai kepekatan E2 di bahagian tengah fasa folikular (Upson, Ellison, 1996). Kajian telah menunjukkan bahawa perubahan halus pada tahap fasa luteal dan / atau tahap E2 pada fasa folikular dapat mempengaruhi kemampuan untuk hamil. Pada masa ini, kajian tentang kemampuan hamil pada wanita dengan kecacatan fasa luteal yang terlibat dalam sukan tidak dijalankan, namun, kelaziman yang ketara dari gangguan ini pada wanita yang menggunakan aktiviti fizikal untuk tujuan rekreasi, dan atlet wanita memerlukan lebih banyak penelitian di bidang ini..

Kesan pada sistem kardiovaskular

Telah diketahui bahawa estrogen memainkan peranan penting dalam peredaran darah yang bergantung pada endotelium dengan penyertaan nitrik oksida dan mempengaruhi tahap kolesterol dan lipoprotein (Steinberg, 1987; Celermajer, 1997; Luscher, Barton, 1997; Mendelsohn, Karas, 1999; Schahinger et al., 2000)... Oleh itu, hipoestrogenisme dikaitkan dengan gangguan yang bergantung pada endotelium (Celermajer 1997; Luscher dan Barton 1997; Schahinger et al. 2000). Kesan estrogen pada fungsi endotel mungkin berlaku dengan penyertaan nitrik oksida, yang diketahui penting dalam kawalan vaskular dan semasa hiperemia reaktif (Armor, Ralston, 1998; Arora et al., 1998; Ayres et al., 1998).

Telah ditunjukkan bahawa kesan genomik dan bukan genomik estrogen memainkan peranan penting dalam rangsangan sintase nitrik oksida endotel (eNOS), serta pengeluaran oksida nitrat seterusnya dan peningkatan masa paruhnya (Armor, Ralston, 1998; Simoncini et al., 2002). Beberapa kajian menunjukkan bahawa estrogen mempengaruhi pembebasan nitrik oksida oleh endotelium saluran darah melalui proses yang meningkatkan bioavailabiliti nitrik oksida (perkumuhan) dengan merangsang sintase nitrik oksida konstitutif atau, sebaliknya, dengan menghalang pengeluaran superoksidanion (Armor, Ralston, 1998; Simoncini et al., 2002).

Memandangkan hubungan yang terkenal antara estrogen dan fungsi vaskular, kelemahan peredaran darah yang diamati pada atlet dengan amenorea mungkin merupakan akibat hipoestrogenisme kronik. Hasil ini mengesahkan perubahan dilatasi vaskular yang bergantung pada endotel yang disebabkan oleh jumlah aliran darah. Penurunan kadar jantung dan tekanan darah sistolik mungkin menunjukkan perubahan peraturan autonomi, sama dengan yang dilihat pada pesakit dengan anoreksia nervosa..

Hasil ini menunjukkan adanya masalah perubatan tambahan yang berkaitan dengan triad atletik wanita, dan memberikan asas untuk kesimpulan bahawa gineoestrogenisme pada atlet wanita dengan amenore dapat menyebabkan perubahan negatif pada sistem kardiovaskular. Oleh itu, apabila mempertimbangkan akibat klinikal hipoestrogenisme bagi wanita muda dengan amenorea, perlu mengambil kira kesan buruknya pada sistem kardiovaskular, yang boleh mendatangkan akibat yang serius di kemudian hari. Oleh kerana kesihatan kardiovaskular menjadi perhatian utama kumpulan wanita muda ini, lebih banyak penyelidikan diperlukan..

Keadaan sistem rangka

Terdapat laporan bahawa, tanpa mengira korelasi tahap P4 yang boleh dipercayai pada wanita dengan kecacatan fasa luteal yang melakukan aktiviti fizikal (secara berasingan dari wanita dengan kitaran anovulasi), ketumpatan tulang vertebra lumbal dan tulang paha dapat dibandingkan dengan wanita dengan kitaran ovulasi, yang mengetuai sedentari gaya hidup, yang menunjukkan pemeliharaan tahap E2 yang mencukupi sepanjang kitaran haid. Penurunan kepadatan tulang pada wanita dengan kecacatan fasa luteal yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif tidak dikesan dalam proses mengkaji kesihatan pembiakan mereka (Kajian Kesihatan Reproduktif Wanita, Waller et al., 1998). Harus diingat bahawa dalam kajian De Souza, atlet wanita dengan kecacatan fasa luteal, berlari, didapati mempunyai tahap E2 yang jauh lebih rendah pada fasa folikular (De Souza et al., 1997).

Tahap penurunan E pada fasa folikular awal (hari 2-5) diperhatikan walaupun pada wanita dengan ovulasi normal yang melakukan latihan fizikal. Terdapat juga laporan lain mengenai penurunan tahap pada folikel awal pada pelari terlatih (Winters et al., 1996). Adalah penting bahawa penyelidik ini juga mendapati bahawa pada pelari yang diperiksa dengan tahap E2 yang berkurang pada fasa folikular, kepadatan tulang vertebra dorsal berkurang dibandingkan dengan kumpulan kawalan, menjalani gaya hidup aktif. Walaupun fakta bahawa data ini secara statistik tidak dapat dipercayai ketika h

Amenorea dalam sukan

Amenorea (oligomenorea) adalah ketiadaan haid. Peruntukkan amenorea primer - ketiadaan haid sehingga 15 tahun; amenorea sekunder - ketiadaan haid selama lebih dari 3-6 bulan pada wanita dengan haid sebelumnya. Amenorea mungkin semula jadi pada waktu-waktu tertentu, atau mungkin disebabkan oleh penyakit atau kesan sampingan ubat-ubatan tertentu.

Oligomenorrhea disebut tempoh yang jarang berlaku - kurang dari 6-8 haid setiap tahun.

Sebab yang paling biasa untuk hilang haid adalah kehamilan. Sebab-sebab lain dikaitkan dengan perubahan fungsi organ-organ sistem pembiakan atau tahap hormon yang mengatur fungsi organ-organ ini. Menghilangkan penyebabnya biasanya membawa kepada pemulihan haid biasa..

Setiap bulan, sejumlah proses berlaku di otak (hipotalamus dan kelenjar pituitari), ovari dan rahim, yang tujuannya adalah untuk mempersiapkan tubuh untuk hamil. Bahan utama yang terlibat dalam pengaturan kitaran haid adalah dua hormon hipofisis: hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH) dan dua hormon ovari: progesteron dan estrogen.

Penyimpangan haid boleh dikaitkan dengan keadaan yang mempengaruhi hipotalamus, kelenjar pituitari, ovari, rahim, serviks, dan vagina.

Punca amenorea primer

• Kekurangan organ sistem pembiakan. Penyakit yang berkaitan dengan kelainan kromosom dan gangguan pembentukan organ sistem pembiakan (rahim, serviks, vagina) pada masa pranatal.
• Keabnormalan struktur faraj. Kadang-kadang terdapat dinding di dalam vagina yang menghalang darah haid mengalir keluar. Dalam kes ini, pelepasan terkumpul di rahim atau serviks, tetapi tidak ada haid yang kelihatan.
• Semua keadaan yang boleh menyebabkan amenore sekunder juga boleh menyebabkan amenorea primer..

Penyebab amenorea sekunder yang paling biasa adalah kehamilan. Semasa mengandung, menyusu, dan menopaus, amenore adalah semula jadi dan tidak memerlukan rawatan. Punca amenorea sekunder yang lain termasuk:

• Sindrom Ovari Polikistik (PCOS).
• Kegagalan ovari (menopaus awal). Kebiasaannya, usia rata-rata semasa menopaus adalah sekitar 50 tahun. Pada sesetengah wanita, ovari berhenti berfungsi dan haid berhenti pada usia 40 tahun atau lebih awal..
• Patologi tiroid.
• Amenorea hipotalamus. Dalam keadaan ini, pelepasan hormon pelepas gonadotropin (GnRH) oleh hipotalamus, yang mempunyai kesan pengatur pada kitaran haid, melambatkan atau berhenti. Amenorea hipotalamus boleh dikaitkan dengan berat badan yang sangat rendah (10% di bawah normal), rendah lemak badan. Amenorea biasa berlaku pada wanita dengan anoreksia dan bulimia. Dalam kes-kes ini, pemulihan berat badan normal membawa kepada permulaan haid biasa. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penyebab amenore hipotalamus tidak dapat dijumpai..
• Tumor hipofisis penghasil prolaktin.
• Intrauterine synechiae (lekatan) atau sindrom Asherman. Dalam keadaan ini, lapisan dalam rahim membentuk lekatan dalam bentuk tisu parut. Sebagai peraturan, penyakit ini didahului oleh beberapa jenis manipulasi pembedahan: penyembuhan rongga rahim, rawatan pembedahan fibroid, pembedahan caesar. Tisu parut yang terbentuk mengganggu proses kitaran normal pertumbuhan dan penolakan endometrium (lapisan dalam rahim), yang menyebabkan amenorea.

Faktor luaran yang boleh menyebabkan amenorea:

• Aktiviti fizikal yang sengit - contohnya, untuk atlet, ballerina. Mekanisme ini dikaitkan dengan pelanggaran tahap hormon kerana jumlah tisu adiposa yang sangat kecil, dan juga dengan tekanan biasa.
• Tekanan emosi mengganggu fungsi hipotalamus (kawasan otak yang bertanggungjawab menghasilkan hormon yang mengatur kitaran haid). Setelah hilangnya faktor buruk yang menyebabkan tekanan, kitaran haid, sebagai peraturan, dipulihkan.
• Mengambil beberapa pil perancang boleh menyebabkan amenorea. Beberapa kontraseptif intrauterin, antipsikotik, antidepresan, ubat antineoplastik mempunyai kesan yang sama..

Kebanyakan penyebab amenorea primer dan sekunder boleh menyebabkan oligomenorea. Walau bagaimanapun, penyebab oligomenorea yang paling biasa adalah sindrom ovarium polikistik..

Faktor risiko amenorea:

• Sejarah keluarga. Kecenderungan keturunan terhadap penyakit adalah mungkin - jika salah seorang saudara terdekat mengalami amenore, kemungkinan kejadiannya meningkat.
• Gangguan makan. Wanita dengan bulimia dan anoreksia berisiko tinggi mengalami amenorea.
• Sukan yang sengit.

Gejala utama amenorea adalah ketiadaan haid. Gejala lain yang mungkin bergantung kepada penyebab amenorea dan mungkin termasuk:

• pelepasan kolostrum dari puting;
• pertumbuhan rambut badan yang berlebihan;
• sakit di bahagian bawah perut dan pelvis;
• jerawat;
• keguguran rambut;
• sakit kepala;
• perubahan penglihatan.

Kemungkinan komplikasi amenorea termasuk:

• Kemandulan.
• Osteoporosis. Sekiranya penyebab amenorea terletak pada penurunan kadar estrogen, ini boleh menyebabkan perkembangan osteoporosis - penurunan kepadatan tulang.

Kelaziman amenorea nonfisiologi di kalangan wanita usia pembiakan adalah sekitar 3-4%. Amenorea sekunder paling kerap berlaku pada atlet wanita.

Lawatan ke pakar sakit puan diperlukan sekiranya tidak ada haid selama tiga bulan atau jika tidak ada haid pada usia 15 tahun atau lebih tua.

Salah satu perkara yang paling penting dalam mendiagnosis penyebab amenore adalah mengetahui sejarah penyakit, peribadi dan keluarga. Penting bagi pesakit untuk mengingat sama ada terdapat masalah kesihatan semasa kecil atau remaja ketika haid pertamanya bermula. Dianjurkan untuk mengingat jika wanita lain dalam keluarga mengalami menstruasi yang tidak teratur.

Semasa peperiksaan, doktor anda akan memeriksa keputihan, jerawat, kilatan panas, rambut muka atau dada, sakit kepala, atau penglihatan kabur. Yang sangat penting adalah maklumat mengenai ubat-ubatan yang diambil, termasuk ramuan dan vitamin, kehadiran tekanan yang teruk sejak kebelakangan ini, prosedur ginekologi yang dilakukan, perubahan berat badan, diet, aktiviti fizikal, penyakit masa lalu.

Doktor juga akan melakukan pemeriksaan ginekologi. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan vagina yang biasa, diagnosis mungkin memerlukan sejumlah kajian makmal dan instrumental..

• Untuk mengecualikan kehamilan, ujian ultrasound atau hCG dilakukan.
• Pemeriksaan untuk kelainan tiroid biasanya merangkumi pengukuran tahap hormon perangsang tiroid (TSH).
• Ujian fungsi ovari biasanya merangkumi mengukur tahap hormon perangsang folikel (FSH).
• Tahap prolaktin. Peningkatan tahap mungkin merupakan tanda tumor hipofisis.
• Pemeriksaan hormon seks lelaki - mungkin diperlukan jika terdapat pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wajah dan badan, nada suara yang rendah.
• Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda memeriksa organ sistem pembiakan.
• CT atau MRI mungkin diperlukan untuk mengkaji organ pembiakan pelvis dan kelenjar pituitari dengan lebih terperinci.
• Dalam beberapa kes, histeroskopi dilakukan - pemeriksaan rongga rahim dari dalam dengan kamera khas dimasukkan melalui serviks dan vagina.
• Analisis kromosom dilakukan untuk disyaki kelainan kromosom.

Matlamat utama rawatan adalah untuk menghilangkan penyebab amenorea. Bagi wanita yang berusaha hamil, memulihkan kesuburan mungkin menjadi tujuan utama. Dalam sindrom ovarium polikistik, tujuan rawatan adalah memulihkan kitaran haid yang teratur dan mencegah komplikasi penyakit..

Dalam amenorea hipotalamus, perubahan gaya hidup (pemulihan berat badan, pengurangan intensiti aktiviti fizikal, tekanan emosi) menyebabkan pemulihan haid biasa. Langkah-langkah ini sangat penting sekiranya seorang wanita merancang kehamilan..

Dalam beberapa kes, pil perancang gabungan atau ubat hormon lain diresepkan untuk memulihkan kitaran haid. Sekiranya patologi kelenjar tiroid, hormon tiroid diresepkan. Ketumbuhan atau kelainan struktur memerlukan rawatan pembedahan.

Semua wanita dengan amenore harus mengambil 1200-1500 mg kalsium dan 400 IU vitamin D setiap hari.

Pencegahan amenore hanya mungkin berlaku sekiranya penyakit ini dikaitkan dengan pengaruh faktor luaran. Ini terdiri daripada menjaga berat badan yang normal, tidak termasuk aktiviti fizikal yang berlebihan.

Penting untuk mengingat atau menulis maklumat mengenai haid secara terperinci - ketika mereka mula-mula, panjang kitaran, keteraturan, tarikh haid terakhir. Maklumat lengkap diperlukan mengenai ubat-ubatan yang diambil: nama, tempoh pentadbiran, dos.

Anda perlu bersiap sedia untuk menjawab soalan berikut dari doktor:

• Bilakah tempoh terakhir?
• Adakah terdapat kehidupan seks?
• Adakah anda menolak kehamilan?
• Adakah anda menggunakan pil perancang?
• Adakah anda mengalami tekanan emosi yang teruk?
• Adakah terdapat kenaikan atau penurunan berat badan?
• Adakah terdapat latihan fizikal yang terlalu kerap??
• Apa penyakit yang anda ada?