Leukositosis adalah peningkatan kandungan leukosit dalam darah periferi di atas 9000 dalam 1 μl (9x109 / l). Ia diperhatikan dengan pelbagai nosologi, terutamanya jangkitan bakteria dan virus, patologi keradangan sistemik yang bersifat rematik. Tidak ada manifestasi klinikal khusus. Simptomologi ditentukan oleh penyebabnya, iaitu penyakit yang mana penyakit leukositosis telah berkembang. Kiraan sel darah putih diukur dengan mengambil darah vena atau kapilari pada waktu pagi 12 jam selepas makan terakhir. Kiraan sel darah putih adalah sebahagian daripada jumlah darah yang lengkap. Untuk membetulkan leukositosis, penyakit yang mendasari dirawat.
Pengelasan
Leukositosis dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Menurut kepentingan biologi, peningkatan fisiologi dan patologi leukosit dalam darah dibezakan. Leukositosis fisiologi tidak menyebabkan bahaya dan diperhatikan pada setiap orang yang sihat dalam keadaan tertentu - semasa kerja otot yang sengit (myogenic), 2-3 jam selepas makan (makanan), pada trimester kehamilan kedua (kehamilan). Penyakit adalah penyebab leukositosis patologi. Mengikut tahap peningkatan tahap leukosit, terdapat:
- Leukositosis sederhana. Bilangan leukosit dari 9000 hingga 15000.
- Leukositosis tinggi. Kiraan leukosit dari 15,000 hingga 50,000.
- Hiperleukositosis (tindak balas leukemoid). Kepekatan sel darah putih melebihi 50,000. Sebilangan besar sel darah putih yang belum matang sering terdapat.
Sebagai tambahan kepada tahap leukositosis, penting untuk mengetahui jenis leukosit mana yang melebihi tahap normal. Bergantung pada jenis leukosit, jenis leukositosis berikut dibezakan:
- Neutrophilic (neutrophilia). Peningkatan neutrofil melebihi 75%. Penyebabnya adalah jangkitan bakteria, proses supuratif.
- Limfositik (limfositosis). Kandungan limfosit lebih daripada 38% (pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun - di atas 55%). Penyebab biasa - jangkitan virus, penyakit limfoproliferatif.
- Monositik (monositosis). Peningkatan monosit melebihi 10%. Penyebabnya adalah proses granulomatosa, jangkitan protozoa, endokarditis septik.
- Eosinofilik (eosinofilia). Kandungan eosinofil melebihi 5%. Penyebab utama adalah jangkitan helminthik, reaksi alergi, beberapa penyakit paru-paru.
- Basofilik (basofilia). Peningkatan basofil melebihi 1%. Keadaan yang sangat jarang berlaku. Penyebabnya adalah alahan, polycythemia vera, kolitis ulseratif.
Penyebab leukositosis
Jangkitan
Penyebab leukositosis yang paling biasa adalah pelbagai jangkitan (bakteria, virus, parasit). Oleh kerana fungsi utama semua leukosit adalah untuk mengekalkan imuniti anti-berjangkit, kehadiran patogen asing di dalam badan disertai dengan peningkatan reaktif dalam sel darah putih. Lebih-lebih lagi, jenis mikroorganisma tertentu menyebabkan pelbagai jenis leukositosis.
- Jangkitan bakteria. Sekiranya terdapat jangkitan kuman, kandungan neutrofil dan monosit dalam darah meningkat, yang memusnahkan patogen oleh fagositosis dan "letupan oksigen". Dengan jangkitan tempatan (tonsilitis, pielonefritis, bronkitis), leukositosis biasanya tidak signifikan. Proses purulen yang dinyatakan (abses, phlegmon, osteomyelitis) dan jangkitan umum (sepsis, endokarditis) dicirikan oleh leukositosis tinggi, kadang-kadang berlaku reaksi leukemoid. Ciri khas leukositosis yang disebabkan oleh jangkitan bakteria adalah pergeseran formula leukosit ke kiri, iaitu. penampilan dalam darah "muda", bentuk neutrofil yang belum matang (metamyelocytes, promyelocytes). Dalam proses akut, leukositosis meningkat dengan mendadak dan mencapai maksimum selama 1-2 hari penyakit, kemudian secara beransur-ansur menurun dan kembali normal. Dalam jangkitan bakteria kronik, jumlah leukosit mungkin berada di had atas norma atau sedikit di atasnya.
- Jangkitan virus (selesema, campak, mononukleosis). Mereka menyebabkan peningkatan limfosit dalam darah, yang memiliki kemampuan untuk memicu mekanisme apoptosis pada sel virus dan menghasilkan antibodi spesifik (imunoglobulin) terhadapnya. Limfositosis paling sering sederhana, boleh bertahan lama (minggu, bulan, tahun), terutamanya dengan jangkitan virus yang berterusan (sitomegalovirus, virus Epstein-Barr).
- Pencerobohan helminthik. Jangkitan dengan helminths (ascaris, pinworms, hookworms) dianggap salah satu penyebab leukositosis eosinofilik yang paling biasa. Eosinofil mengandungi protein kationik eosinofilik dalam butirannya, yang mengganggu proses metabolik dalam tubuh cacing. Eosinofilia berlaku kira-kira pada hari ke-5 penyakit, tumbuh dengan cepat dan mencapai nilai yang sangat tinggi pada 35-40 hari, dan kemudian mula perlahan (selama beberapa minggu) menurun ke nilai normal.
Penyakit sistemik
Leukositosis sering disebabkan oleh proses keradangan sistemik kronik. Mekanisme patogenetik yang tepat mengenai peningkatan leukosit dalam patologi ini masih belum diketahui. Diasumsikan bahawa mediator dan sitokin yang dihasilkan dalam keradangan reumatik merangsang pengeluaran leukosit di sumsum tulang. Ini terutama berlaku untuk penyakit reumatik berikut:
- Penyakit sendi: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis.
- Penyakit tisu penghubung yang tersebar: lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis, scleroderma.
- Vaskulitis sistemik: aortoarteritis bukan spesifik, granulomatosis dengan polyangiitis, arteritis sel gergasi.
Pada artritis dan penyakit tisu penghubung yang tersebar, leukositosis biasanya ringan. Pada vaskulitis sistemik dengan keradangan nekrotik pada dinding vaskular, leukositosis dapat mencapai jumlah yang tinggi.
Alahan
Ini adalah penyebab utama leukositosis eosinofilik. Pengambilan alergen menyebabkan degranulasi sel mast yang dimediasi oleh IgE dengan pembebasan mediator keradangan alergi - leukotrien, histamin, dan lain-lain. Salah satu fungsi utama eosinofil adalah untuk menekan pengeluaran perantara keradangan, oleh itu, sebarang reaksi alergi disertai dengan peningkatan tahap eosinofil..
Tahap maksimum eosinofilia dicapai pada saat pemburukan reaksi alergi, kemudian secara beransur-ansur menurun ketika gejala mundur dan kembali ke nilai normal pada tahap remisi. Dalam kebanyakan penyakit alahan (asma bronkial, rhinoconjunctivitis), leukositosis sederhana diperhatikan. Hanya dengan perkembangan reaksi sistemik (sindrom Stevens-Jones, sindrom DRESS) dapat terjadi leukositosis tinggi.
Penyakit darah
Patologi myeloproliferative malignan (leukemia, polisitemia) dan limfoproliferatif (limfoma) dianggap sebagai penyebab utama hiperleukositosis. Ia disebabkan oleh transformasi onkologi sel stem di sumsum tulang dan tisu limfatik dengan pengeluaran leukosit yang berlebihan. Dengan leukemia, leukositosis neutrofil, monositik atau eosinofilik diperhatikan, dengan limfoma - limfositosis.
Dalam leukemia akut, selain leukositosis, terdapat tanda-tanda seperti kegagalan leukemia, yang menunjukkan kehadiran hanya leukosit matang dan sel letupan dan ketiadaan bentuk perantaraan (metamelosit), hubungan basofilik-eosinofilik (peningkatan tajam serentak dalam basofil dan eosinofil). Leukositosis berkembang secara perlahan selama beberapa tahun. Mencapai angka tinggi (hingga 100,000) dan secara beransur-ansur menurun di bawah pengaruh kemoterapi.
Sebab lain
- Pecahan tisu besar-besaran: infark miokard, strok iskemia, nekrosis pankreas, luka bakar yang meluas.
- Kesan toksik pada sumsum tulang: keracunan plumbum, sebatian hidrokarbon organik, sinaran pengion.
- Gangguan endokrin: kekurangan adrenal kronik, sindrom poliglandular autoimun, disfungsi korteks adrenal kongenital.
- Kekurangan imuniti primer: sindrom Wiskott-Aldrich, sindrom Job (sindrom hiper-IgE).
- Neoplasma malignan: barah paru-paru sel kecil, barah payudara, adenokarsinoma usus besar.
- Penyakit paru-paru: eosinofilia paru (pneumonia eosinofilik), histiositosis sel Langerhans, aspergillosis bronkopulmonari alergi.
- Penyakit dermatologi: eksim, dermatitis Duhring herpetiformis, kudis.
- Keadaan selepas penyingkiran limpa (splenektomi): sebagai komponen sindrom postsplenectomy.
Diagnostik
Leukositosis dikesan semasa kajian ujian darah klinikal. Oleh kerana terdapat banyak sebab untuk peningkatan tahap leukosit, anda harus berjumpa dengan doktor umum terlebih dahulu. Doktor mengumpulkan sejarah terperinci, melakukan pemeriksaan fizikal pesakit, termasuk pengukuran suhu badan, pemeriksaan kulit dan selaput lendir, dll. Berdasarkan data yang diperoleh, untuk mengesahkan penyakit yang menyebabkan leukositosis, kajian berikut ditetapkan:
- Ujian darah. Di dalam darah, penanda keradangan ditentukan - ESR dan CRP tinggi, autoantibodi (faktor rheumatoid, ACCP, antibodi terhadap sitoplasma neutrofil). Pengiraan formula leukosit (peratusan bentuk leukosit) adalah wajib. Smear darah diperiksa untuk mengetahui adanya butiran toksik neutrofil, sel mononuklear atipikal, bayangan Botkin-Gumprecht. Sekiranya keadaan septik disyaki, presepsin diukur.
- Pengenalpastian patogen. Untuk mengenal pasti agen berjangkit sebagai penyebab leukositosis, dilakukan kultur bakteria darah, dahak, dan air kencing. Antibodi (kelas G dan M imunoglobulin) terhadap bakteria, virus, helminth ditentukan oleh enzim immunoassay, dan DNA mereka dikesan menggunakan reaksi berantai polimerase.
- Diagnostik alahan. Untuk mengesahkan sifat alahan penyakit, tahap imunoglobulin E (IgE) diukur dengan ELISA. Untuk mengenal pasti penyebab alergen, ujian basofilik dilakukan, pelbagai ujian alergologi - kulit (scarifikasi, aplikasi, ujian tusukan), provokatif (hidung, penyedutan, konjungtiva).
- Radiografi. Pada radang paru-paru, sinar-x dada menunjukkan penyusupan di paru-paru, fokus kegelapan, sinar-X sendi pada pesakit dengan arthritis - penyempitan ruang sendi, osteoporosis, hakisan tulang. Pada osteomielitis, radiografi tulang menunjukkan penebalan periosteum, fokus urutan (kawasan nekrosis tulang).
- Ultrasound. Dengan pielonefritis, pemeriksaan ultrasound pada OBP menunjukkan peningkatan ukuran buah pinggang, pengembangan dan pemadatan sistem pyelocaliceal. Mononukleosis berjangkit dicirikan oleh hepatosplenomegali. Pada ekokardiografi, tumbuh-tumbuhan pada injap, penyerapan ke rongga perikard dapat dilihat.
- Pemeriksaan histologi. Sekiranya disyaki leukemia, trepanobiopsi atau tusukan sternal dilakukan, di mana bahan hiperplasia keturunan granulositik, sebilangan besar sel letupan dijumpai. Untuk mendiagnosis limfoma, dilakukan biopsi aspirasi kelenjar getah bening yang diperbesar, hiperselularitas limfosit, percambahan kolagen, sel Berezovsky-Sternberg gergasi dinyatakan dalam biopsi.
Rawatan untuk leukositosis
Tidak ada rawatan simptomatik untuk leukositosis. Untuk menormalkan tahap sel darah putih, perlu memerangi patologi yang mendasari penyebab leukositosis. Dengan sedikit leukositosis selama tempoh pemulihan dari penyakit berjangkit, tidak diperlukan campur tangan perubatan. Namun, walaupun peningkatan leukosit darah yang sederhana, yang berterusan untuk jangka masa panjang, memerlukan perundingan pakar untuk mengetahui penyebabnya..
Untuk rawatan penyakit yang disertai dengan leukositosis, ubat antibakteria, antivirus, anthelmintik digunakan. Sekiranya kandungan leukosit yang tinggi disebabkan oleh patologi reumatologi, agen yang menekan proses keradangan (glukokortikosteroid, imunosupresan) digunakan. Reaksi alergi secara berkesan dihentikan oleh antihistamin dan GCS.
Sekiranya penyebab leukositosis adalah penyakit hematologi malignan, diperlukan kemoterapi jangka panjang, dan dalam beberapa kes, transplantasi sumsum tulang allogenik. Proses supuratif (phlegmons, abses) dikenakan campur tangan pembedahan, yang melibatkan pemotongan tisu lembut, pencucian dan pembuangan fokus. Endokarditis mungkin memerlukan penggantian plastik atau injap.
Ramalan
Leukositosis dengan sendirinya tidak dapat menjadi peramal akibat atau komplikasi. Tidak mungkin untuk meramalkan prognosis dan risiko kematian daripadanya. Hasilnya secara langsung bergantung kepada penyebabnya, iaitu penyakit yang menyebabkan leukositosis, serta tahap keparahannya. Sebagai contoh, jangkitan virus pernafasan akut hampir selalu berlaku dengan baik, berakhir dengan pemulihan sepenuhnya dan tidak mempengaruhi jangka hayat dengan cara apa pun. Patologi seperti vaskulitis sistemik, hemoblastosis dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi. Oleh itu, pada setiap tahap peningkatan leukosit dalam darah, pemeriksaan menyeluruh ditunjukkan bertujuan untuk mengetahui penyebab dan permulaan rawatan tepat pada masanya.