Myasthenia gravis adalah gangguan neuromuskular yang dicirikan oleh keletihan otot yang sangat cepat. Hanya satu dekad yang lalu, prognosis untuk pesakit dengan patologi ini mengecewakan. Myasthenia gravis adalah penyakit di mana sel-sel tubuh sendiri dianggap asing, dan ia mula melawan. Reseptor asetilkolin rosak pada membran postsynaptic.
Sehingga kini, ubat berkesan yang berjaya digunakan di hospital Yusupov dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.
Gejala Myasthenia gravis
Bergantung pada otot mana yang terjejas dalam patologi, myasthenia gravis dibahagikan kepada:
- wajah faring dan tempatan faring;
- umum;
- muskuloskeletal.
Pada kanak-kanak, myasthenia gravis dibezakan:
- kongenital - ditularkan dari ibu ke anak. Ia berlaku dalam 10% kes. Adalah sangat bermasalah untuk mendiagnosis penyakit pada bayi. Kanak-kanak itu menangis dengan lemah dan lemah, dia sukar menghisap;
- usia prasekolah;
- remaja.
Manifestasi klinikal penyakit ini adalah:
- kelopak mata yang terkulai. Setelah bangun, orang itu membuka matanya dengan lebar dan mula berkedip;
- kesukaran mengunyah dan menelan makanan;
- pertukaran suara;
- cepat gemuk.
Dengan perkembangan penyakit ini, krisis myththenic dapat berkembang. Keadaan ini sangat berbahaya. Orang itu tidak dapat bernafas, tekanan darahnya meningkat. Tidak boleh tinggal di rumah ini sendirian di rumah, diperlukan rawatan perubatan segera.
Hospital Yusupov menerima pesakit 24 jam sehari, 7 hari seminggu. Doktor yang berpengalaman melakukan pemeriksaan dalam masa yang singkat dan mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan pesakit.
Diagnosis myasthenia gravis
Kaedah diagnostik untuk keadaan ini termasuk:
- temu ramah dan pemeriksaan pesakit;
- ujian darah untuk antibodi;
- ujian darah menggunakan ujian penurunan dan ujian proserin. Pesakit disuntik dengan ubat "Proserin".
Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, diagnosisnya positif;
- tomografi dikira kelenjar timus;
- elektroneuromiografi untuk memeriksa pengaliran impuls di sepanjang saraf, keseronokan serat otot.
Ubat dan kontraindikasi yang berkesan untuk myasthenia gravis
Rawatan perubatan myasthenia gravis semestinya melibatkan pengambilan garam kalium, serta ubat sitostatik dan antikolinesterase, mycophenolate mofetil, steroid, glucocorticosteroids.
Di hospital Yusupov, dalam rawatan myasthenia gravis, ubat semacam itu digunakan dengan kecekapan tinggi seperti:
- kalymin;
- siklosporin;
- selular;
- prednison;
- azathioprine, dll..
Semasa mendiagnosis myasthenia gravis, sebilangan ubat diasingkan, yang dikategorikan secara kontraindikasi untuk diambil, kerana ia membawa kepada peningkatan penyakit. Antaranya:
- antibiotik (makrolida, aminoglikosida, fluoroquinolones);
- antipsikotik - neuroleptik;
- antikonvulsan - karbamazepin, fenitoin;
- saluretik - furosemida, hipotiazida, dan lain-lain;
- ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem kardiovaskular - penyekat saluran kalsium, dan lain-lain;
- penyekat neuromuskular, dll..
Kontraseptif untuk myasthenia gravis
Myasthenia gravis adalah penyakit yang agak berbahaya yang, jika tidak ada rawatan, boleh menyebabkan keadaan serius dan mempunyai prognosis yang buruk. Pada masa yang sama, ubat tidak berhenti dan setiap hari semakin banyak ubat yang berkesan muncul di pasaran untuk memerangi patologi. Doktor terkemuka Rusia bekerja di hospital Yusupov, yang mengembangkan rejimen rawatan individu untuk setiap pesakit. Di kaunter penerimaan tetamu dengan pakar, anda boleh berunding mengenai sebarang nuansa yang berkaitan dengan myasthenia gravis.
Ramai kanak-kanak perempuan berminat sama ada kemungkinan mengambil pil perancang dengan diagnosis ini. Tidak ada satu jawapan untuk soalan ini; doktor menentukan kontraindikasi untuk setiap pesakit secara individu..
Doktor Hospital Yusupov menjelaskan kepada pesakit mereka dengan terperinci tindakan dan ubat yang dikontraindikasikan dalam diagnosis myasthenia gravis, dan yang boleh digunakan tanpa masalah kesihatan. Untuk mengelakkan berlakunya pemburukan, pesakit mesti memahami bagaimana dia sendiri boleh memperburuk perjalanan penyakit dan secara tidak sengaja membahayakan dirinya sendiri.
Dalam keadaan tidak seharusnya seseorang menjadi tertekan ketika mendiagnosis myasthenia gravis. Perubatan berkembang setiap hari, ubat-ubatan moden membolehkan pesakit menjalani gaya hidup penuh mereka yang biasa. Perkara utama adalah bahawa perjalanan terapi ditentukan oleh doktor berpengalaman yang mempunyai pengetahuan tentang pencapaian moden dalam perubatan dan menerapkannya dalam praktik..
Di hospital Yusupov, kakitangan doktor terdiri daripada profesional peringkat tinggi, yang memungkinkan untuk meletakkan kaki mereka bahkan pesakit yang telah ditinggalkan di klinik lain.
Anda boleh membuat janji temu dengan menghubungi Hospital Yusupov.
Ubat-ubatan dan MYASTENIA
* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI
Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.
Baca dalam terbitan baru
Myasthenia gravis - penyakit persimpangan neuromuskular di mana penghantaran normal impuls neuromuskular terganggu atau dicegah oleh antibodi kepada reseptor asetilkolin (AChR).
Myasthenia gravis yang disebabkan oleh dadah
Pelanggaran pengaliran impuls saraf ke otot kerana tindakan ubat farmakologi adalah mungkin pada 4 tahap:
• presinaptik (bermaksud anestesia tempatan);
• pelanggaran output ACh dari vesikel presinaptik;
• sekatan AChR postynaptic (tindakan curariform);
• penghambatan penyebaran impuls pada plat hujung saraf motor kerana gangguan aliran ion postynaptic.
Penggunaan beberapa ubat dikaitkan dengan risiko induksi atau pemburukan myasthenia gravis. Dengan mempertimbangkan hubungan ini, penulis membezakan 3 darjah (mengikut urutan menurun) kesan ubat: hubungan tertentu, kemungkinan dan kemungkinan.
Penicillamine menyebabkan sejumlah penyakit autoimun, termasuk myasthenia gravis. Antibodi terhadap AChR ditentukan pada 70% pesakit dengan myasthenia gravis (PIM) yang disebabkan oleh penisilin. Antibodi ini serupa antigenik dengan yang terdapat pada myasthenia gravis idiopatik. Sebilangan besar pesakit yang dijelaskan dalam literatur menerima penisilin untuk rheumatoid arthritis. Dipercayai bahawa ubat itu mengikat AChR dan bertindak sebagai hapten, mendorong pembentukan antibodi kepada reseptor. Menurut teori lain, penisilin, dengan meningkatkan pengeluaran prostaglandin E1, mendorong pengumpulannya dalam sinaps, yang seterusnya mencegah pengikatan ACh ke AChR. Oleh kerana PIM berkembang terutamanya dengan latar belakang penyakit autoimun, sebilangan pengarang menunjukkan bahawa penisilin dapat menghilangkan myasthenia gravis idiopatik..
Kortikosteroid adalah rawatan tambahan penting untuk myasthenia gravis. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat ini dikaitkan dengan miopati, yang biasanya berlaku dengan penggunaannya yang berpanjangan akibat peningkatan katabolisme otot; ia mempengaruhi otot rangka proksimal. Miopati yang disebabkan oleh kortikosteroid mungkin bertindih dengan myasthenia gravis. Pemburukan sementara myasthenia gravis dengan dos kortikosteroid yang tinggi adalah perkara biasa dan harus diingat. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa perlu untuk meninggalkan pelantikan kortikosteroid untuk myasthenia gravis yang teruk. Ramai doktor menggunakan kortikosteroid sebagai ubat barisan pertama untuk memburukkan lagi myasthenia gravis.
Anticonvulsants (phenytoin, trimethadione) boleh menyebabkan gejala myththenic, terutamanya pada kanak-kanak. Kajian eksperimental menunjukkan bahawa fenitoin mengurangkan amplitud potensi tindakan presinaptik dan kepekaan AChR.
Antibiotik, terutamanya aminoglikosida, boleh memburukkan lagi myasthenia gravis. Pentadbiran sistemik neomycin sulfate, streptomycin sulfate, bacitracin zinc, kanamycin sulfate, polymyxin B sulfate, colistin sulfate menyebabkan penyumbatan neuromuskular. Terdapat laporan kesan buruk ciprofloxacin hidroklorida semasa myasthenia gravis.
b-blocker, menurut data eksperimen, mengganggu transmisi neuromuskular. Terdapat laporan mengenai perkembangan kelemahan myasthenic semasa rawatan dengan oxprenolol hidroklorida dan propranolol hidroklorida pada pesakit yang tidak menderita myasthenia gravis. Practolol menyebabkan diplopia dan ptosis dua hala pada lelaki hipertensi. Timolol maleat diresepkan kerana titisan mata memburukkan lagi myasthenia gravis.
Lithium karbonat menyebabkan gejala myasthenic (dysphonia, dysphagia, ptosis, diplopia, kelemahan otot) pada 3 pesakit. Kelemahan otot ringan dapat berkembang lebih awal dengan rawatan litium dan secara beransur-ansur berkurang selama 2 hingga 4 minggu. Mekanisme kelemahan otot tidak diketahui, tetapi litium telah ditunjukkan secara in vitro untuk mengurangkan bilangan AChR nikotinik.
Procainamide hidroklorida dalam eksperimen in vitro secara berkala mengurangkan penularan neuromuskular, mungkin akibat gangguan ikatan pasca-sinaptik ACh dengan AChR. Kes kekurangan paru-paru akut pada pesakit dengan myasthenia gravis dengan pemberian procainamide intravena untuk atrium flutter dijelaskan.
Antikolinergik secara teorinya dapat mengganggu penularan neuromuskular di plat hujung saraf motor kerana penekanan daya saing ACh terhadap reseptor postsynaptic. Menjelaskan kejadian simptomatik pada pesakit dengan parkinsonisme di bawah pengaruh trihexyphenidyl hydrochloride.
Ubat antibakteria (natrium ampisilin, imipenem dan natrium cilastatin, eritromisin, pyrantel pamoate) boleh menyebabkan kemerosotan keadaan dan / atau peningkatan gejala myasthenia gravis.
Ubat kardiovaskular. Satu kes peningkatan ptosis dan diplopia, lampiran disfagia dan kelemahan otot rangka pada pesakit dengan myasthenia gravis setelah mengambil propafenone hidroklorida dijelaskan, yang dikaitkan dengan kesan penyekat b yang lemah dari ubat ini. Satu kes pemburukan klinikal myasthenia gravis semasa rawatan dengan verapamil hidroklorida dijelaskan. Kesan ini dapat dikaitkan dengan pengurangan kandungan kalsium terionisasi intraselular, yang pada gilirannya dapat mengganggu aliran ion kalium terbalik.
Chloroquine fosfat adalah ubat antimalarial dan antirheumatik yang mampu menyebabkan myasthenia, walaupun lebih jarang daripada penisilin.
Penyekat konduksi neuromuskular digunakan dengan berhati-hati pada myasthenia gravis kerana risiko kelumpuhan jangka panjang. Rawatan pyridostigmine sebelumnya mengurangkan tindak balas terhadap penyekat neuromuskular yang tidak depolarisasi.
Ubat oftalmik proparacaine hidroklorida (antimuscarinic mydriatic) dan tropicamide (anestetik tempatan), apabila digunakan secara berurutan, telah menyebabkan kelemahan dan ptosis secara tiba-tiba pada pesakit dengan myasthenia gravis.
Ubat-ubatan lain. Acetazolamide sodium mengurangkan tindak balas terhadap edrophonium pada 7 pesakit dengan myasthenia gravis, yang mungkin disebabkan oleh penindasan anhidrasi karbonik. Semasa mengkaji ubat penurun lipid dextrocarnitine-levocarnitine, 3 pesakit dengan patologi buah pinggang peringkat akhir mengalami kelemahan otot masticatory dan otot anggota badan. Pada latar belakang rawatan dengan a-interferon, 3 kes myasthenia gravis dijelaskan. Pemburukan myasthenia gravis didaftarkan dengan pelantikan methocarbamol untuk sakit belakang. Ejen kontras sinar-X (asid iothalamik, meglunium diatrizoat) dalam beberapa kes menyebabkan pemburukan myasthenia gravis, namun, menurut penulis, myasthenia gravis bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan agen radiopaque.
Penulis menyimpulkan bahawa sejumlah ubat untuk myasthenia gravis harus diberikan dengan berhati-hati. Semasa menetapkan ubat baru, pemantauan rapi harus dilakukan untuk kelemahan otot secara umum dan terutama untuk gejala seperti ptosis, disfagia, kesukaran mengunyah, dan kegagalan pernafasan. Induksi myasthenia gravis iatrogenik yang berkaitan dengan penggunaan penisilin.
Wittbrodt ET, Pharm D. Dadah dan Myasthenia Gravis. Arch Intern Med 1997; 157: 399-408.
Ubat moden untuk rawatan myasthenia gravis
Pilihan ubat untuk myasthenia gravis bergantung pada tahap kerosakan tisu otot dan besarnya gangguan konduksi sinaptik. Perubahan pertukaran ion yang berkaitan dengan kekurangan kalium juga memerlukan pendekatan khusus untuk pemilihan ubat untuk terapi. Terapkan kaedah rawatan radikal - pembedahan atau penyinaran timus.
Aspek rawatan moden
Myasthenia gravis adalah proses patologi autoimun, disertai dengan paresis dan kelumpuhan. Ubat moden untuk myasthenia gravis membolehkan anda mengekalkan keupayaan pesakit untuk bekerja, mengelakkan kecacatan, meningkatkan kualiti hidup. Data elektromiografi, ujian farmakologi menggunakan ubat antikolinesterase, dan kajian serum darah untuk kehadiran autoantibodi membantu menetapkan rawatan yang berkesan..
Apa ubat penahan sakit yang mungkin berlaku dengan myasthenia gravis ditentukan oleh doktor secara individu, bergantung pada tahap penyakit ini. Untuk rawatan, ubat berikut ditetapkan:
- Fortalgin;
- Voltaren;
- Ibuprofen;
- Ketoprofen;
- Spazmalgon;
- Coldrex;
- Tempalgin.
Bahan psikotropik - Aminazine, Amitriptyline - boleh memperburuk perjalanan myasthenia gravis. Ubat yang selamat adalah derivatif benzodiazepin dan Sonapax.
Pada pesakit dengan myasthenia gravis umum, Chlorophyll digunakan untuk merawat penyakit bersamaan nasofaring. Terapi antiseptik memastikan bahawa tisu yang dijangkiti beroksigen. Keadaan umum pesakit diperbaiki oleh Actovegin, yang melebarkan saluran koronari dan meningkatkan fungsi sistem saraf. Sekiranya pesakit mengalami kegagalan jantung, ubat digunakan untuk mengekalkan fungsi normal organ penting:
Terapi imunosupresif
Untuk rawatan myasthenia gravis, imunosupresan ditetapkan:
Walau bagaimanapun, dalam perjalanan terapi, risiko komplikasi berjangkit dan perkembangan tumor ganas meningkat..
Azathioprine adalah ubat paling selamat. Ia mempengaruhi penyerapan glukokortikoid dan dapat mengurangkan dosnya dengan ketara. Kesan sampingan ubat menyebabkan pembatalannya. Pesakit mengadu sakit kepala, menggigil, demam. Seseorang mengalami gejala disfungsi hati.
Methotrexate adalah imunosupresan yang kuat, ia digunakan dalam dos yang kecil, kerana ubat tersebut mempunyai ketoksikan yang ketara. Pesakit mengalami ketidakselesaan di kawasan epigastrik, mual, muntah. Ramai orang mengalami kesakitan di kawasan hati, aktiviti enzim berubah, tanda-tanda sirosis muncul.
Leucovorin yang diberikan selepas terapi metotreksat mengurangkan ketoksikannya. Seorang pesakit yang menderita myasthenia gravis dikontraindikasikan dalam rawatan dengan neuroleptik dan ubat penenang.
Tidak digalakkan mengambil antidepresan yang memburukkan keadaan pesakit, menyumbang kepada perkembangan sindrom myasthenic sebagai komplikasi terapi ubat..
Ubat untuk mengurangkan nada otot
Dalam beberapa kes, relaksan otot yang tidak depolarisasi digunakan untuk myasthenia gravis:
Dengan adanya kontraindikasi, doktor berusaha untuk tidak menetapkan ubat penenang otot untuk rawatan pesakit, kerana banyak pesakit telah meningkatkan kepekaan terhadap tindakannya.
Jangan gunakan relaksan otot yang tidak mendepolarisasi, kerana dalam banyak kes pesakit mengalami reaksi yang tidak dapat diramalkan terhadap pemberiannya. Ubat Succinylcholine menyebabkan peningkatan kadar kalium dalam serum darah dan suhu tinggi pada pesakit..
Pesakit yang mengalami kelumpuhan berkala mengalami kejang disertai dengan kelemahan otot. Semasa operasi membuang kelenjar timus, doktor tidak menggunakan relaksan otot dekompensasi. Natrium thiopental memberikan anestesia lengkap.
Penggunaan tablet untuk myasthenia gravis, yang mempunyai kesan relaksasi otot, dilarang untuk semua kategori pesakit. Yang sangat berbahaya bagi kesihatan pesakit adalah Midocalm, Sirdalud, Tolperisone, Meprotan. Penggunaan relaksan otot pada pesakit dengan bentuk awal penyakit menyebabkan pernafasan berhenti.
Terapi glukokortikoid
Prednisolone meningkatkan bilangan reseptor kolinergik. Setelah mengambilnya, kekuatan otot meningkat. Untuk mengelakkan risiko tertentu pada peringkat awal penyakit ini, terapi dilakukan di rumah sakit. Pesakit juga diberi ubat antikolinesterase. Rawatan dengan glukokortikoid dijalankan dalam jangka masa yang lama. Kaedah berselang sangat popular, apabila pesakit mengambil dos ubat yang meningkat selama beberapa jam. Semasa rawatan, kesan sampingan mungkin muncul:
- peningkatan tekanan darah;
- ulser perut.
Azathioprine digunakan pada pesakit dengan myasthenia gravis yang sukar dirawat dengan Prednisolone. Dexamethasone disyorkan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan pesakit, kerana ubatnya 10 kali lebih aktif daripada glukokortikoid lain. Namun, ia tidak sesuai untuk terapi sirkadian, kerana ini memburukkan keadaan pesakit.
Rawatan dengan glukokortikoid melibatkan pengambilan ubat alkali: pesakit diberi Phosphalugel atau Ranitidine. Untuk mencegah perkembangan diabetes, pesakit mesti mengikuti diet khas. Hadkan pengambilan makanan yang mengandungi sejumlah besar karbohidrat. Darah diambil secara berkala untuk menentukan tahap glukosa.
Perencat kolinesterase
Dengan bentuk penyakit yang ringan, pesakit diresepkan bahan ubat yang mencegah penurunan asetilkolin di kawasan simpul neuromuskular. Penggunaan Proserin dalam rawatan pesakit dengan myasthenia gravis memberikan rangsangan otot aktif, tetapi dos ubat yang besar menyebabkan gangguan pengaliran otot.
Diclofenac sodium digunakan untuk melakukan sekatan terapi sekiranya berlaku kerosakan saraf dan adanya kesakitan yang sengit. Ini adalah ubat pilihan, kerana prosedur penggunaan Novocaine dan Lidocaine dilarang pada pesakit dengan myasthenia gravis.
Axamon (Ipidacrine) digunakan untuk penyakit sistem saraf periferal. Ubat ini boleh diterima dengan baik oleh pesakit. Ubat ini mempunyai kesan berganda, sementara Proserin, Oxazil dan Kalimin hanya bertindak pada sistem saraf periferal.
Pesakit diberi ubat yang mengandungi kalium. Untuk terapi, KCL digunakan dalam bentuk serbuk. Memandangkan kesan sampingannya pada mukosa gastrik, ia diambil selepas makan dengan susu. Ubat Kalium-Normin dan Kalipoz bertujuan untuk pemberian oral beberapa kali sehari..
Ubat berikut yang mengandungi magnesium dan kalium tidak boleh diresepkan kepada pesakit:
Kesan patogenetik
Semasa merawat myasthenia gravis, doktor menjalankan terapi nadi menggunakan Methylprednisolone dan rejimen terapi tertentu. Kortikosteroid diresepkan dalam dos terapi setiap hari atau setiap hari. Kursus berlangsung seminggu, dan kemudian doktor mengurangkan dos ubat.
Sekiranya keadaan pesakit semakin merosot, skema terapi bertahap digunakan, berdasarkan peningkatan dalam satu dos sehingga jumlah maksimum ubat per dos yang dicapai dapat dicapai. Metipred adalah ubat dengan aktiviti mineralokortikoid yang tinggi, oleh itu ia lebih sering digunakan untuk rawatan, menstabilkan keadaan pesakit.
Penggunaan imunoglobulin
Untuk rawatan myasthenia gravis (MG), infus imunoglobulin (IVIG) yang diperoleh dari darah yang didermakan ditetapkan. Tujuan kaedah ini adalah untuk meningkatkan pertahanan tubuh pesakit. Perubahan fungsional pada pesakit dengan MG adalah ketara. Imunoglobulin yang diberikan kepada pesakit tidak menyebabkan kesan sampingan yang serius. Dalam rawatan pesakit, ubat digunakan:
Dalam krisis, imunoglobulin diresepkan hanya selepas tindakan pemulihan semula darurat. Protein khusus manusia menghalang perkembangan komplikasi teruk. Ia diberikan setiap hari pada dos yang ditetapkan oleh doktor.
Selalunya, pesakit dengan myasthenia gravis mengadu mual dan sakit kepala selepas infus. Doktor menilai kerja sistem imun pesakit, mencatat jumlah sel T. Semasa kajian, kecacatan zarah kekebalan dikesan, dan dalam serum - peningkatan aktiviti faktor humor timik.
Kepekatan imunoglobulin mencerminkan keadaan organ dalaman yang mempengaruhi pertahanan badan. Protein manusia normal yang mengandungi pecahan tertentu, diberikan dalam dos standard untuk pertama kalinya, menyebabkan gejala seperti selesema:
- berdebar-debar;
- mengantuk;
- sawan;
- suhu tinggi.
Terdapat masalah serius yang lain - adalah perlu untuk terus memantau keadaan pesakit, sekiranya berlaku keruntuhan dan peningkatan tekanan darah, membatalkan rawatan, menyuntikkan larutan plasma antena dan antihistamin.
Dalam rawatan myasthenia gravis, sitostatik digunakan:
- Cyclophosphamide;
- Siklosporin;
- Cyclophosphamide;
- Methotrexate.
Selalunya, setelah mencapai kesannya, dos ubat dikurangkan. Mengambil Cyclophosphamide menyebabkan kesan sampingan:
- leukopenia;
- hepatitis A;
- keradangan pankreas;
- septikemia;
- gangguan usus;
- pening,
- masalah penglihatan.
Ubat berbahaya
Ubat berikut dikontraindikasikan pada pesakit dengan myasthenia gravis:
- antikonvulsan;
- antibiotik (aminoglikosida);
- Penyekat B;
- Lithium karbonat;
- Procainamide hidroklorida;
- Trihexyphenidyl Hydrochloride;
- agen antimalarial dan antirheumatik;
- titis mata;
- ubat hipoglikemik.
Ubat terlarang menyumbang kepada perkembangan gejala myasthenic dan meningkatkan kelemahan otot rangka. Ubat antibakteria memburukkan lagi gejala penyakit. Ubat berikut tidak disyorkan untuk diambil:
Pil tidur untuk myasthenia gravis dikontraindikasikan. Rawatan dengan derivatif benzodiazepin dan barbiturat tidak boleh diterima. Ubat yang mengandungi magnesium memburukkan keadaan pesakit dengan ketara. Jangan mengambil ubat diuretik yang mempengaruhi pengaliran impuls neuromuskular.
Ubat yang ditetapkan oleh doktor, pesakit perlu mengikuti kursus, mengawal kesejahteraan dan menjalani gaya hidup sihat.
Kaedah rawatan Myasthenia gravis
Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun yang teruk yang menampakkan dirinya sebagai kelemahan otot patologi dan berkembang secara perlahan. Lebih kerap kanak-kanak menderita, tetapi patologi ini juga berlaku pada orang dewasa..
Sedikit mengenai sebabnya
Myasthenia gravis adalah penyakit keturunan kongenital. Tanda-tandanya muncul pada awal kanak-kanak. Sindrom ini boleh berkembang pada kadar dan keparahan yang berbeza. Kerana kelainan genetik, hubungan antara neuron dan serat otot terganggu. Oleh kerana otot benar-benar mati, tidak berfungsi, atrofi mereka secara beransur-ansur berkembang.
Para saintis belum dapat mengenal pasti sepenuhnya mekanisme permulaan penyakit ini, tetapi diketahui dengan pasti bahawa alasannya terletak pada kekurangan gen yang bertanggungjawab untuk kerja penyambungan myoneural. Pertama sekali, fungsi visual menderita, kerana otot mata mengalami atrofi. Kemudian proses bergerak ke otot muka, leher, otot lengan, kaki, otot menelan.
Selalunya sindrom kongenital ini membawa kepada akibat yang serius dan bahkan kematian pesakit, tetapi dengan rawatan yang tepat, pemulihan atau pengampunan sementara adalah mungkin. Patologi ini boleh diwarisi dari salah seorang ibu bapa atau melalui satu generasi..
Terdapat sebab-sebab penyakit berikut di kalangan kanak-kanak:
- Gangguan proses biokimia kerana patologi timus, hipotalamus.
- Timus diserang oleh sel-sel kekebalannya sendiri, kerana kurang asetilkolin dihasilkan dan dipecah.
Harap maklum bahawa keadaan anak yang sakit boleh memperburuk keadaan tertekan, jangkitan virus pernafasan akut, imuniti yang merosot.
Gejala
Gejala myasthenia gravis secara langsung bergantung kepada bentuknya. Gejala utama adalah kelemahan otot yang tidak biasa. Pesakit cepat letih, tidak dapat mengatasi pekerjaan, latihan. Ini amat ketara jika anda perlu melakukan beberapa pergerakan yang serupa..
Selepas berehat, fungsi otot dipulihkan. Bangun pagi, pesakit merasa bertenaga, rehat, merasakan lonjakan tenaga. Selepas beberapa ketika, gejala-gejala ciri mula meningkat, pesakit merasa sangat terharu.
Myasthenia gravis
Myasthenia gravis dapat menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza, semuanya bergantung pada bentuknya. Terdapat tiga daripadanya:
Dalam bentuk bulbar, hanya satu kumpulan otot tempatan yang menderita. Mereka memberikan kunyah, menelan, sehingga suara pesakit mulai berubah. Ia menjadi serak, sunyi dan bahkan hampir sunyi..
Dengan bentuk mata myasthenia gravis, otot yang memberikan pergerakan bola mata menderita. Ini adalah otot yang mengangkat kelopak mata, yang melingkar luar. Pesakit dengan myasthenia gravis mudah dikenali oleh kelopak mata yang terkulai - dia tidak dapat mengangkatnya kerana kerosakan otot.
Sekiranya myasthenia gravis digeneralisasikan, otot oculomotor, muka, dan serviks secara beransur-ansur terjejas. Pada pesakit, kerutan mendalam muncul di wajah, dan senyuman menjadi tidak wajar, tegang. Lama kelamaan, menjadi sukar bagi seseorang untuk memegang kepalanya. Ini adalah akibat dari kelemahan otot leher..
Apabila penyakit itu berkembang, otot-otot lengan dan kaki terlibat dalam proses patologi. Pesakit sedemikian secara praktiknya kehilangan kemampuan untuk berjalan, bergerak, kerana otot tidak mengalami tekanan normal, lama-kelamaan ia mengalami atrofi. Ini adalah bentuk umum yang paling kerap berlaku.
Myasthenia gravis boleh disertai dengan krisis ciri. Ini adalah bentuk penyakit yang paling teruk. Semasa krisis, otot faring dan pernafasan dimatikan sepenuhnya. Ini adalah ancaman langsung terhadap kehidupan, kerana pergerakan dada berhenti sepenuhnya, akibatnya kebuluran oksigen pada tubuh terjadi.
Diagnostik
Adalah sangat penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk memahami sejauh mana penyakit ini berkembang, kerana apa yang dihidapinya. Untuk pemilihan rejimen rawatan yang betul, perlu melalui semua peringkat diagnostik. Ia termasuk:
- Elektromiografi. Ia akan membantu mengenal pasti reaksi myasthenic.
- Ujian proserine. Pesakit disuntik ke otot dengan ubat antagonis kolinesterase.
- Penyelidikan serologi. Tujuannya adalah untuk mengenal pasti antibodi reseptor untuk asetilkolin pada pesakit..
- CT. Membantu mengenal pasti kemungkinan tumor (mis., Timoma).
Ini adalah ujian proserin yang merupakan kaedah diagnostik utama yang akhirnya dapat mengesahkan myasthenia gravis..
Rawatan
Myasthenia gravis adalah keadaan yang serius dan mengancam nyawa. Apabila diagnosis seperti itu dibuat, sangat mustahak untuk segera memulakan rawatan myasthenia gravis. Selalunya, rawatan oftalmologi juga diperlukan, kerana penyakit ini dapat menimbulkan disfungsi mata. Anda juga perlu makan dengan betul.
Mekanisme terapi didasarkan pada fakta bahawa manifestasi baru myasthenia gravis selalu dipertimbangkan dan dos ubat disesuaikan. Ia tidak boleh melebihi yang memberikan kesan terapeutik yang berterusan. Kanak-kanak dan orang muda yang sakit bertindak balas dengan lebih mudah terhadap terapi, pengampunan berlaku lebih jarang pada orang tua..
Penting bagi ibu bapa untuk ingat bahawa walaupun selesema biasa boleh menyebabkan myasthenia gravis, oleh itu sebarang penyakit berjangkit harus dirawat. Pakar penyakit berjangkit yang terkenal seperti, misalnya, ahli akademik Yuri Vladimirovich Lobzin menegaskan perkara ini. Penting untuk memilih klinik yang baik, yang akan menyediakan semua kaedah rawatan moden untuk penyakit yang sukar ini..
Rawatan yang betul dapat menghentikan perkembangan penyakit ini, dan dalam beberapa kes, pemulihan sepenuhnya dapat dicapai. Terapi mesti sepenuhnya mematuhi piawaian moden, kerana dalam beberapa tahun kebelakangan dalam bidang perubatan, kaedah merawat myasthenia gravis telah diperbaiki dengan ketara.
Simptomologi pesakit tertentu mesti diambil kira. Penyakit ini boleh mempunyai bentuk dan keparahan yang sangat berbeza. Semuanya bergantung pada sebab perkembangannya. Ini bukan hanya kod genetik yang rosak, tetapi juga lesi berjangkit, kecederaan kepala, gigitan ular, dll..
Rawatan akan dibuat berdasarkan menjaga tahap zat antikolinesterase yang betul dalam darah. Dana ini sentiasa dimasukkan ke dalam badan. Kadang-kadang sukar untuk menentukan dos selamat untuk pesakit tertentu, kerana pemberian ubat bermula dengan dos yang sangat rendah. Pesakit seperti itu memerlukan rawatan berterusan dan rawatan tetap..
Overdosis ubat ini penuh dengan kesan sampingan yang serius dan fenomena yang tidak menyenangkan dari hati dan buah pinggang. Bahkan boleh menimbulkan krisis kolinergik, yang menampakkan diri dalam bentuk kejang, miosis, bradikardia. Mereka disertai dengan sakit di bahagian perut. Sekiranya krisis seperti itu berlaku, pesakit akan diberikan dos atropin yang diperlukan..
Inti dari rawatannya ialah pesakit dipilih sebagai antagonis asetilkolinesterase. Pemilihan ini dilakukan secara ketat secara individu. Penting untuk mempertimbangkan usia, berat badan, bentuk dan keparahan penyakit pesakit. Juga diresepkan oxazil, proserin, galantamine atau kalymin.
Sekiranya pseudoparalytic myasthenia gravis ditetapkan, pesakit juga diberikan spironolactone, garam kalium. Mereka menyokong keadaan badan. Sekiranya pesakit menderita bentuk penyakit yang teruk, glukokortikosteroid dan sitostatik diresepkan kepadanya. Sekiranya thymoma dikesan, satu-satunya rawatan adalah pembedahan membuang tumor.
Untuk melegakan krisis myasthenic, proserin, pengudaraan mekanikal, plasmapheresis, persiapan berdasarkan imunoglobulin manusia digunakan. Sekiranya ia adalah penyakit gravis (bentuk keturunan yang teruk), terapi akan berbeza dengan rawatan untuk bentuk penyakit lain.
Selalunya, pyridostigmine bromide diresepkan. Ubat ini menyebabkan sejumlah kesan sampingan: cirit-birit, sakit perut, otot. Peningkatan dos ubat boleh menyebabkan krisis kolinergik.
Rawatan imunomodulator
Salah satu bidang terapi adalah modulasi imuniti. Untuk tujuan ini, glukokortikoid diresepkan. Ia berkesan, agak selamat dan murah. Inilah rahsia populariti mereka di seluruh dunia. Para saintis belum mengetahui sepenuhnya bagaimana ubat-ubatan ini berfungsi, tetapi kenyataannya tidak dapat dinafikan bahawa ubat ini dapat mengurangkan keadaan pesakit secara signifikan dan menyebabkan pengampunan jangka panjang..
Kumpulan ubat ini mempunyai sejumlah kesan sampingan, tetapi secara langsung bergantung kepada dosnya. Oleh itu, doktor harus menetapkan dos efektif minimum untuk pesakit tertentu. Dadah yang paling popular dalam kumpulan ini ialah Prednisolone.
Ia ditetapkan dengan dos harian minimum (10-25 mg) dan kemudian dosnya perlahan-lahan dinaikkan. Sebaik-baiknya, dos harian mestilah 60-80 mg (satu dos setiap hari). Ia boleh diganti dengan Methylprednisolone.
Sekiranya pesakit menderita bentuk penyakit yang teruk, rawatan segera diresepkan dengan dos kortikosteroid yang tinggi. Ubat ini diberikan setiap hari. Secara selari, plasmapheresis dilakukan atau imunoglobulin disuntik secara intravena. Tujuan terapi yang dipertingkatkan adalah untuk menstabilkan keadaan pesakit. Ia akan mengambil masa 4 hingga 16 minggu untuk mencapainya. Selepas peningkatan, dos kortikosteroid dikurangkan secara beransur-ansur. Mereka dibawa ke tahap terapi pemeliharaan.
Azathioprine adalah analog purin yang melambatkan sintesis asid nukleik. Ia bertindak pada limfosit. Semasa menggunakan ubat, sangat penting untuk memantau fungsi hati, keadaan darah. Pada mulanya, ujian darah diambil setiap hari. Sekiranya ubat itu diterima dengan baik oleh pesakit, maka selepas 1-2 minggu dosnya meningkat. Dos maksimum adalah 2-3 mg per kg berat badan (dos harian purata ialah 150-200 mg).
Ubat ini boleh diterima dengan baik, walaupun kadang-kadang boleh menyebabkan mual, limfopenia, ruam kulit, pankreatitis, pancytopenia.
Harap maklum bahawa kesan penyembuhan mungkin tidak berlaku dengan segera. Selalunya muncul 4-12 bulan selepas memulakan rawatan. Kesan maksimum biasanya diperhatikan selepas enam bulan hingga setahun..
Azathioprine digunakan sebagai tambahan kepada Prednisolone. Ia diresepkan untuk pesakit yang mengambil terapi imunosupresif jangka panjang. Terima kasih kepada gabungan ini, dos kortikosteroid tidak dapat ditingkatkan tanpa kehilangan keberkesanannya. Ini adalah apa yang disebut sebagai sparring effect, apabila satu ubat meningkatkan kesan penyembuhan yang lain..
Cyclosporin adalah ubat lain yang diresepkan untuk myasthenia gravis. Ia mempunyai tindakan yang kompleks yang akhirnya akan memperlambat pengaktifan sel T. Ubat ini boleh menyebabkan gegaran, insomnia, kegagalan buah pinggang, tekanan darah tinggi, sakit kepala. Kesan sampingan ini bergantung pada dos yang digunakan. Sekiranya anda mengurangkannya, manifestasi yang tidak menyenangkan dapat hilang atau diminimumkan..
Cyclosporine jarang diresepkan. Dia mempunyai kesan sampingan yang lebih ketara daripada ubat lain, jadi ubat ini digunakan jika yang lain menunjukkan keberkesanannya yang rendah. Sekiranya ubat diresepkan, penting untuk mengawal tahap elektrolit dalam darah, magnesium, dan fungsi ginjal. Mulakan dengan dos kecil, secara beransur-ansur menjadikan dos harian berkesan secara terapi.
Sekiranya siklosporin diresepkan, diuretik (kalium-hemat) dan NSAID tidak boleh diambil, dan apabila kortikosteroid diperlukan, dosnya harus dikurangkan sebanyak mungkin. Tidak mungkin membatalkan Prednisolone sepenuhnya.
Mycophenolate mifetil adalah ubat moden. Para saintis belum sepenuhnya memahami cara kerjanya, tetapi hasilnya memberangsangkan. Bahan melambatkan replikasi sel B-, T. Semasa menggunakan ubat, anda perlu menjalani ujian darah setiap bulan. Para saintis bersetuju bahawa mycophenolate mifetil sama berkesannya dengan Cyclosporn, tetapi ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.
Cyclophosphamide adalah imunosupresan yang berkesan, yang diresepkan untuk penyakit teruk, menghalang sel T dan B. Ia jarang diresepkan, hanya apabila ubat lain tidak menunjukkan keberkesanannya. Selepas beberapa bulan, pengampunan yang stabil diperhatikan pada 50% pesakit yang teruk. Sekiranya terdapat kesan sampingan yang ketara, ubat ini harus dibatalkan..
Methotrexate melambatkan pembelahan sel, tetapi boleh menimbulkan mual, sistitis, mukositis, alopecia, myelosuppression. Doktor melihatnya sebagai ubat sandaran sekiranya ubat lini pertama tidak berkesan.
Rituximab adalah antibodi yang mempunyai pertalian yang tinggi untuk antigen sel CD20. Ia boleh menyebabkan demam, ruam kulit, loya, dan kadang-kadang bronkospasme. Di antara mengambilnya, anda boleh mengambil masa rehat yang cukup lama hingga enam bulan.
Terapi jangka pendek
Bersama dengan ubat, rawatan jangka pendek ditetapkan: plasmapheresis, imunoglobulin disuntik secara intravena.
Mekanisme tindakan imunoglobulin adalah bahawa ia meneutralkan pujian yang diaktifkan, autoantibodi, memodulasi sitokin, dll. ia boleh menyebabkan demam, sakit kepala, ruam kulit.
Tujuan plasmapheresis adalah untuk menghilangkan autoantibodi dan komponen lain yang dihasilkan oleh sistem imun dari darah. Terdapat 4-5 sesi plasmapheresis. Lebih sering ia diresepkan dalam proses mempersiapkan kerjasama, dalam keadaan serius, ketika gejala berkembang pesat. Kedua-dua kaedah ini mempunyai keberkesanan yang hampir sama..
Rawatan pembedahan
Kaedah pembedahan adalah thymectomy. Ia paling sering digunakan untuk menghilangkan myasthenia gravis. Ia dilakukan jika diagnosis thymoma dibuat dengan tepat, serta jika pesakit dengan jenis penyakit umum belum mencapai usia 60 tahun.
Harap maklum bahawa timektomi tidak selalu ditunjukkan untuk bentuk umum..
Semasa mengandung, ubat dipilih dengan sangat berhati-hati..
Patogenesis
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat banyak maklumat baru mengenai patogenesis dan manifestasi klinikal myasthenia gravis. Para saintis telah membuat kemajuan yang signifikan dalam mempelajari mekanisme pengembangannya, walaupun masih ada banyak jurang.
Sekarang ada kesempatan tidak hanya untuk mencapai pengampunan yang stabil, tetapi juga untuk meramalkan perkembangan penyakit ini pada pasien tertentu. Semasa terapi, adalah penting untuk mempertimbangkan sifat perjalanan penyakit pada setiap pesakit, kehadiran terapi dan kesan sampingan, nisbahnya.
Adalah penting bahawa doktor memahami intipati masalah ini, tahap utama perkembangan penyakit ini, mengetahui secara menyeluruh seluruh alat terapi moden, dan memiliki algoritma rawatan. Semua ini akan memberi bantuan yang paling berkesan kepada pesakit..
Sekiranya myasthenia gravis dikesan, prognosis bergantung pada bentuk penyakit, serta ketepatan masa dan sistematik rawatan. Myasthenia gravis yang umum adalah rawatan yang paling teruk.
Penyakit ini mempunyai watak berirama berkala. Pengampunan digantikan oleh tempoh yang memburukkan. Penting untuk merangsang otot secara berkala agar tidak menyebabkan atrofi mereka. Ini difasilitasi oleh latihan fisioterapi dan gimnastik..
Oleh itu, untuk rawatan myasthenia gravis yang berjaya, adalah mustahak untuk menjalankan diagnosis lengkap dan mengenal pasti punca patologi. Kemudian dipilih kompleks ubat yang mempunyai minimum kontraindikasi dan kesan sampingan. Penyakit ini sangat berbahaya, oleh itu, hanya doktor yang harus menangani rawatannya. Ubat-ubatan rakyat dikategorikan secara kontraindikasi.
Dadah untuk myasthenia gravis, dibenarkan dan dilarang
Persediaan untuk myasthenia gravis
Dadah untuk myasthenia gravis hanya diresepkan oleh pakar yang bertauliah yang menentukan jenis ubat bergantung pada keparahan bentuk penyakit, dan juga mengambil kira ciri-ciri individu perjalanannya pada pesakit tertentu. Contohnya, sekiranya berlaku kerosakan pada otot mata dan otot, ubat tidak akan sama.
Myasthenia gravis adalah penyakit neurologi kompleks yang dicirikan oleh keletihan otot yang berlebihan. Keanehannya adalah bahawa paresis kedua-dua otot mata (bentuk myasthenia gravis paling ringan, yang paling baik dapat dirawat) dan pernafasan (rawatan bentuk patologi ini pada masa ini diberikan kepada doktor yang paling sukar) dapat dilihat. Teknologi moden (elektromiografi), serta ujian khas menggunakan penyelesaian farmakologi tertentu, memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit ini.
Dalam video yang dicadangkan, pengarang bercakap mengenai myasthenia gravis:
Ubat sakit
Pertama sekali, penghilang rasa sakit akan membantu pesakit untuk menghilangkan sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan otot yang terjejas. Ini adalah ubat OTC yang boleh didapati di mana-mana farmasi: Ibuprofen, Spazmalgon, Ketoprofen dan Tempalgin yang paling biasa digunakan..
Komposisi Diclofenac, yang juga disyorkan oleh doktor untuk kesakitan pada otot atau sendi, juga mempunyai kesan yang menenangkan. Tetapi Diclofenac juga mempunyai kontraindikasi serius untuk digunakan. Orang yang mempunyai penyakit darah, hati atau jantung harus berhenti mengambil ubat ini dan menggantinya dengan ubat penahan sakit yang lain.
Adalah perlu untuk mempertimbangkan dengan serius pilihan ubat untuk myasthenia gravis, kerana akibat penggunaan ubat yang tidak sesuai boleh menjadi sangat serius.
Mengambil bahan psikotropik, seperti Aminazin, juga boleh memburukkan keadaan pesakit. Antara kesan sampingan yang paling biasa dari bahan ini adalah kemunculan ruam kulit, hingga perkembangan dermatitis, serta penurunan tekanan darah yang tajam (terutama apabila diberikan secara intravena).
Pesakit yang menderita penyakit sistem kardiovaskular, dalam rawatan myasthenia gravis, dikehendaki menggunakan ubat secara sistematik yang membantu mengekalkan fungsi jantung yang normal. Preductal dan Mildronat membantu mengatasi tugas ini dengan sempurna..
Penggunaan imunosupresan
Salah satu pendekatan dalam rawatan myasthenia gravis adalah penghambatan aktiviti imun badan. Sejumlah imunosupresan, yang diresepkan oleh doktor untuk penyakit ini, membantu mencapai ini. Azathioprine adalah ubat dengan kesan sampingan yang paling sedikit. Walaupun terdapat sedikit kesan ubat yang tidak diingini, ia cukup ketara..
Sebagai contoh, dos ubat yang salah dengan mudah boleh menyebabkan penyakit hati. Itulah sebabnya mengapa tidak hanya perlu membaca arahan penggunaan dengan teliti, tetapi juga berunding dengan doktor anda, yang akan menerangkan secara terperinci mengenai cara anda mengambil ubat ini..
Methotrexate juga dibezakan antara imunosupresan yang paling berkesan. Dalam kes ubat ini, kesalahan dalam dosnya lebih berbahaya daripada pengiraan dos Azathioprine yang salah. Methotrexate beberapa kali lebih agresif daripada yang terakhir. Ini bermaksud penggunaannya mesti dikawal ketat oleh doktor, kerana agen ini mempengaruhi aktiviti enzim tubuh dengan ketara. Biasanya, ubat ini digunakan dalam dos yang kecil kerana kesannya yang sangat berkesan.
Menggunakan relaksan otot
Tidak seperti dua kumpulan ubat sebelumnya, doktor menggunakan ubat ini hanya jika benar-benar diperlukan. Untuk mencapai tahap nada otot yang berkurang, doktor menggunakan Trakrium dan Esmeron. Kekerapan penggunaan relaksan otot ini agak rendah..
Doktor menerangkannya dengan fakta bahawa, seperti yang ditunjukkan oleh amalan merawat myasthenia gravis, sebilangan besar orang yang menderita penyakit ini mempunyai kepekaan yang meningkat terhadap relaksan otot. Oleh itu, sebilangan kesan sampingan relaksen jauh melebihi sifat perubatan ubat ini untuk myasthenia gravis..
Sebagai tambahan kepada fakta ini yang dibuktikan oleh doktor, terdapat kes-kes yang direkodkan apabila pengambilan relaxer ini menimbulkan reaksi pada pesakit yang sama sekali tidak dinyatakan dalam senarai kesan sampingan. Ini bermaksud bahawa dalam beberapa kes, penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan nada otot boleh membawa akibat yang tidak dapat diramalkan..
Pada masa ini, kesan ubat-ubatan ini belum dapat diramalkan sepenuhnya. Perlu diingat bahawa relaksan otot tidak boleh digunakan oleh pesakit sebagai ubat untuk myasthenia gravis. Amat berbahaya adalah Mydocalm, yang memberi kesan negatif pada kerja otot pernafasan hingga berhenti bernafas pada pesakit yang menderita myasthenia gravis, bahkan bentuk yang paling ringan.
Ubat yang dikontraindikasikan untuk myasthenia gravis
Selepas temujanji doktor, pesakit tidak boleh lupa bahawa ada ubat yang tidak dapat digabungkan untuk penyakit tertentu. Sebagai contoh, apabila terdapat rasa sakit di mata, seseorang, sebagai peraturan, memutuskan untuk menyingkirkannya dengan bantuan titisan. Tetapi harus diingat bahawa dengan myasthenia gravis, titisan mata benar-benar dikontraindikasikan, kerana tidak digabungkan dengan kaedah merawat penyakit ini.
Mengambil antibiotik tidak kurang agresif mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Sebagai peraturan, agen antibakteria hanya memperburuk penyakit yang sudah serius. Pesakit juga dilarang mengambil pil tidur. Tindakan ubat diuretik juga memberi kesan buruk pada tubuh yang terkena myasthenia gravis..
Oleh itu, seseorang yang menderita myasthenia gravis mesti mematuhi arahan doktor yang hadir yang menetapkan ubat kepada pesakit. Pesakit wajib mengambil ubat-ubatan yang disyorkan secara sistematik, iaitu kursus penuh. Mengambil ubat harus disertai dengan gaya hidup sihat. Tidak dibenarkan mengambil alkohol dan dadah semasa rawatan.
Suka? Kongsi di media sosial!
Ubat-ubatan dan MYASTENIA
* Faktor kesan untuk tahun 2017 menurut RSCI
Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.
Baca dalam terbitan baru
Myasthenia gravis - penyakit persimpangan neuromuskular di mana penghantaran normal impuls neuromuskular terganggu atau dicegah oleh antibodi kepada reseptor asetilkolin (AChR).
Myasthenia gravis yang disebabkan oleh dadah
Pelanggaran pengaliran impuls saraf ke otot kerana tindakan ubat farmakologi adalah mungkin pada 4 tahap:
• presinaptik (bermaksud anestesia tempatan);
• pelanggaran output ACh dari vesikel presinaptik;
• sekatan AChR postynaptic (tindakan curariform);
• penghambatan penyebaran impuls pada plat hujung saraf motor kerana gangguan aliran ion postynaptic.
Penggunaan beberapa ubat dikaitkan dengan risiko induksi atau pemburukan myasthenia gravis. Dengan mempertimbangkan hubungan ini, penulis membezakan 3 darjah (mengikut urutan menurun) kesan ubat: hubungan tertentu, kemungkinan dan kemungkinan.
Penicillamine menyebabkan sejumlah penyakit autoimun, termasuk myasthenia gravis. Antibodi terhadap AChR ditentukan pada 70% pesakit dengan myasthenia gravis (PIM) yang disebabkan oleh penisilin. Antibodi ini serupa antigenik dengan yang terdapat pada myasthenia gravis idiopatik. Sebilangan besar pesakit yang dijelaskan dalam literatur menerima penisilin untuk rheumatoid arthritis. Dipercayai bahawa ubat itu mengikat AChR dan bertindak sebagai hapten, mendorong pembentukan antibodi kepada reseptor. Menurut teori lain, penisilin, dengan meningkatkan pengeluaran prostaglandin E1, mendorong pengumpulannya dalam sinaps, yang seterusnya mencegah pengikatan ACh ke AChR. Oleh kerana PIM berkembang terutamanya dengan latar belakang penyakit autoimun, sebilangan pengarang menunjukkan bahawa penisilin dapat menghilangkan myasthenia gravis idiopatik..
Kortikosteroid adalah rawatan tambahan penting untuk myasthenia gravis. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat ini dikaitkan dengan miopati, yang biasanya berlaku dengan penggunaannya yang berpanjangan akibat peningkatan katabolisme otot; ia mempengaruhi otot rangka proksimal. Miopati yang disebabkan oleh kortikosteroid boleh bertindih dengan myasthenia gravis. Pemburukan sementara myasthenia gravis dengan dos kortikosteroid yang tinggi adalah perkara biasa dan harus diingat. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa perlu untuk meninggalkan pelantikan kortikosteroid untuk myasthenia gravis yang teruk. Ramai doktor menggunakan kortikosteroid sebagai ubat barisan pertama untuk memburukkan lagi myasthenia gravis.
Anticonvulsants (phenytoin, trimethadione) boleh menyebabkan gejala myththenic, terutamanya pada kanak-kanak. Kajian eksperimental menunjukkan bahawa fenitoin mengurangkan amplitud potensi tindakan presinaptik dan kepekaan AChR.
Antibiotik, terutamanya aminoglikosida, boleh memburukkan lagi myasthenia gravis. Pentadbiran sistemik neomycin sulfate, streptomycin sulfate, bacitracin zinc, kanamycin sulfate, polymyxin B sulfate, colistin sulfate menyebabkan penyumbatan neuromuskular. Terdapat laporan kesan buruk ciprofloxacin hidroklorida semasa myasthenia gravis.
b-blocker, menurut data eksperimen, mengganggu transmisi neuromuskular. Terdapat laporan mengenai perkembangan kelemahan myasthenic semasa rawatan dengan oxprenolol hidroklorida dan propranolol hidroklorida pada pesakit yang tidak menderita myasthenia gravis. Practolol menyebabkan diplopia dan ptosis dua hala pada lelaki hipertensi. Timolol maleat diresepkan kerana titisan mata memburukkan lagi myasthenia gravis.
Lithium karbonat menyebabkan gejala myasthenic (dysphonia, dysphagia, ptosis, diplopia, kelemahan otot) pada 3 pesakit. Kelemahan otot ringan dapat berkembang lebih awal dengan rawatan litium dan secara beransur-ansur berkurang selama 2 hingga 4 minggu. Mekanisme kelemahan otot tidak diketahui, tetapi litium telah ditunjukkan secara in vitro untuk mengurangkan bilangan AChR nikotinik.
Procainamide hidroklorida dalam eksperimen in vitro secara berkala mengurangkan penularan neuromuskular, mungkin akibat gangguan ikatan pasca-sinaptik ACh dengan AChR. Kes kekurangan paru-paru akut pada pesakit dengan myasthenia gravis dengan pemberian procainamide intravena untuk atrium flutter dijelaskan.
Antikolinergik secara teorinya dapat mengganggu penularan neuromuskular di plat hujung saraf motor kerana penekanan daya saing ACh terhadap reseptor postsynaptic. Menjelaskan kejadian simptomatik pada pesakit dengan parkinsonisme di bawah pengaruh trihexyphenidyl hydrochloride.
Ubat antibakteria (natrium ampisilin, imipenem dan natrium cilastatin, eritromisin, pyrantel pamoate) boleh menyebabkan kemerosotan keadaan dan / atau peningkatan gejala myasthenia gravis.
Ubat kardiovaskular. Satu kes peningkatan ptosis dan diplopia, lampiran disfagia dan kelemahan otot rangka pada pesakit dengan myasthenia gravis setelah mengambil propafenone hidroklorida dijelaskan, yang dikaitkan dengan kesan penyekat b yang lemah dari ubat ini. Satu kes pemburukan klinikal myasthenia gravis semasa rawatan dengan verapamil hidroklorida dijelaskan. Kesan ini dapat dikaitkan dengan pengurangan kandungan kalsium terionisasi intraselular, yang pada gilirannya dapat mengganggu aliran ion kalium terbalik.
Chloroquine fosfat adalah ubat antimalarial dan antirheumatik yang mampu menyebabkan myasthenia, walaupun lebih jarang daripada penisilin.
Penyekat konduksi neuromuskular digunakan dengan berhati-hati pada myasthenia gravis kerana risiko kelumpuhan jangka panjang. Rawatan pyridostigmine sebelumnya mengurangkan tindak balas terhadap penyekat neuromuskular yang tidak depolarisasi.
Ubat oftalmik proparacaine hidroklorida (antimuscarinic mydriatic) dan tropicamide (anestetik tempatan), apabila digunakan secara berurutan, telah menyebabkan kelemahan dan ptosis secara tiba-tiba pada pesakit dengan myasthenia gravis.
Ubat-ubatan lain. Acetazolamide sodium mengurangkan tindak balas terhadap edrophonium pada 7 pesakit dengan myasthenia gravis, yang mungkin disebabkan oleh penindasan anhidrasi karbonik. Semasa mengkaji ubat penurun lipid dextrocarnitine-levocarnitine, 3 pesakit dengan patologi buah pinggang peringkat akhir mengalami kelemahan otot masticatory dan otot anggota badan. Pada latar belakang rawatan dengan a-interferon, 3 kes myasthenia gravis dijelaskan. Pemburukan myasthenia gravis didaftarkan dengan pelantikan methocarbamol untuk sakit belakang. Ejen kontras sinar-X (asid iothalamik, meglunium diatrizoat) dalam beberapa kes menyebabkan pemburukan myasthenia gravis, namun, menurut penulis, myasthenia gravis bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan agen radiopaque.
Penulis menyimpulkan bahawa sejumlah ubat untuk myasthenia gravis harus diberikan dengan berhati-hati. Semasa menetapkan ubat baru, pemantauan rapi harus dilakukan untuk kelemahan otot secara umum dan terutama untuk gejala seperti ptosis, disfagia, kesukaran mengunyah, dan kegagalan pernafasan. Induksi myasthenia gravis iatrogenik yang berkaitan dengan penggunaan penisilin.
Wittbrodt ET, Pharm D. Dadah dan Myasthenia Gravis. Arch Intern Med 1997; 157: 399-408.
Persediaan untuk myasthenia gravis
Myasthenia gravis adalah gangguan neuromuskular yang dicirikan oleh keletihan otot yang sangat cepat. Hanya satu dekad yang lalu, prognosis untuk pesakit dengan patologi ini mengecewakan. Myasthenia gravis adalah penyakit di mana sel-sel tubuh sendiri dianggap asing, dan ia mula melawan. Reseptor asetilkolin rosak pada membran postsynaptic.
Sehingga kini, ubat berkesan yang berjaya digunakan di hospital Yusupov dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.
Gejala Myasthenia gravis
Bergantung pada otot mana yang terjejas dalam patologi, myasthenia gravis dibahagikan kepada:
- wajah faring dan tempatan faring;
- umum;
- muskuloskeletal.
Pada kanak-kanak, myasthenia gravis dibezakan:
- kongenital - ditularkan dari ibu ke anak. Ia berlaku dalam 10% kes. Adalah sangat bermasalah untuk mendiagnosis penyakit pada bayi. Kanak-kanak itu menangis dengan lemah dan lemah, dia sukar menghisap;
- usia prasekolah;
- remaja.
Manifestasi klinikal penyakit ini adalah:
- kelopak mata yang terkulai. Setelah bangun, orang itu membuka matanya dengan lebar dan mula berkedip;
- kesukaran mengunyah dan menelan makanan;
- pertukaran suara;
- cepat gemuk.
Dengan perkembangan penyakit ini, krisis myththenic dapat berkembang. Keadaan ini sangat berbahaya. Orang itu tidak dapat bernafas, tekanan darahnya meningkat. Tidak boleh tinggal di rumah ini sendirian di rumah, diperlukan rawatan perubatan segera.
Hospital Yusupov menerima pesakit 24 jam sehari, 7 hari seminggu. Doktor yang berpengalaman melakukan pemeriksaan dalam masa yang singkat dan mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan pesakit.
Diagnosis myasthenia gravis
Kaedah diagnostik untuk keadaan ini termasuk:
- temu ramah dan pemeriksaan pesakit;
- ujian darah untuk antibodi;
- ujian darah menggunakan ujian penurunan dan ujian proserin. Pesakit disuntik dengan ubat "Proserin".
Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, diagnosisnya positif;
- tomografi dikira kelenjar timus;
- elektroneuromiografi untuk memeriksa pengaliran impuls di sepanjang saraf, keseronokan serat otot.
Ubat dan kontraindikasi yang berkesan untuk myasthenia gravis
Rawatan perubatan myasthenia gravis semestinya melibatkan pengambilan garam kalium, serta ubat sitostatik dan antikolinesterase, mycophenolate mofetil, steroid, glucocorticosteroids.
Di hospital Yusupov, dalam rawatan myasthenia gravis, ubat semacam itu digunakan dengan kecekapan tinggi seperti:
- kalymin;
- siklosporin;
- selular;
- prednison;
- azathioprine, dll..
Semasa mendiagnosis myasthenia gravis, sebilangan ubat diasingkan, yang dikategorikan secara kontraindikasi untuk diambil, kerana ia membawa kepada peningkatan penyakit. Antaranya:
- antibiotik (makrolida, aminoglikosida, fluoroquinolones);
- antipsikotik - neuroleptik;
- antikonvulsan - karbamazepin, fenitoin;
- saluretik - furosemida, hipotiazida, dan lain-lain;
- ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem kardiovaskular - penyekat saluran kalsium, dan lain-lain;
- penyekat neuromuskular, dll..
Kontraseptif untuk myasthenia gravis
Myasthenia gravis adalah penyakit yang agak berbahaya yang, jika tidak ada rawatan, boleh menyebabkan keadaan serius dan mempunyai prognosis yang buruk. Pada masa yang sama, ubat tidak berhenti dan setiap hari semakin banyak ubat yang berkesan muncul di pasaran untuk memerangi patologi. Doktor terkemuka Rusia bekerja di hospital Yusupov, yang mengembangkan rejimen rawatan individu untuk setiap pesakit. Di kaunter penerimaan tetamu dengan pakar, anda boleh berunding mengenai sebarang nuansa yang berkaitan dengan myasthenia gravis.
Ramai kanak-kanak perempuan berminat sama ada kemungkinan mengambil pil perancang dengan diagnosis ini. Tidak ada satu jawapan untuk soalan ini; doktor menentukan kontraindikasi untuk setiap pesakit secara individu..
Doktor Hospital Yusupov menjelaskan kepada pesakit mereka dengan terperinci tindakan dan ubat yang dikontraindikasikan dalam diagnosis myasthenia gravis, dan yang boleh digunakan tanpa masalah kesihatan. Untuk mengelakkan berlakunya pemburukan, pesakit mesti memahami bagaimana dia sendiri boleh memperburuk perjalanan penyakit dan secara tidak sengaja membahayakan dirinya sendiri.
Dalam keadaan tidak seharusnya seseorang menjadi tertekan ketika mendiagnosis myasthenia gravis. Perubatan berkembang setiap hari, ubat-ubatan moden membolehkan pesakit menjalani gaya hidup penuh mereka yang biasa. Perkara utama adalah bahawa perjalanan terapi ditentukan oleh doktor berpengalaman yang mempunyai pengetahuan tentang pencapaian moden dalam perubatan dan menerapkannya dalam praktik..
Di hospital Yusupov, kakitangan doktor terdiri daripada profesional peringkat tinggi, yang memungkinkan untuk meletakkan kaki mereka bahkan pesakit yang telah ditinggalkan di klinik lain.
Anda boleh membuat janji temu dengan menghubungi Hospital Yusupov.
Myasthenia gravis
Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun yang jarang berlaku yang mempengaruhi sinapsis neuromuskular dan dicirikan oleh keletihan otot rangka yang cepat patologi dan tidak menyakitkan.
maklumat am
- Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun yang jarang berlaku (150-250 kes per juta) yang mempengaruhi sinapsis neuromuskular dan dicirikan oleh keletihan otot rangka yang cepat dan tidak menyakitkan secara patologi.
- Tanda-tanda dan gejala myasthenia gravis nyata, sering mempengaruhi organ penglihatan, yang ditunjukkan oleh ptosis dan diplopia. Pada pesakit dengan myasthenia gravis, hiperplasia thymic terdapat pada 60-70% kes, dan thymoma pada 10-12%.
- Pada 85% pesakit, setelah diagnosis myasthenia gravis, ia berkembang dalam dua tahun ke bentuk umum, yang melibatkan gangguan bulbar dan masalah dengan otot-otot anggota badan. Pada dua pertiga pesakit dengan myasthenia gravis, gravis mencapai tahap keparahan maksimum pada tahun pertama. Krisis myththenic dalam bentuk kegagalan pernafasan berlaku pada 20% pesakit - biasanya pada tahun pertama penyakit.
Etiologi dan patogenesis myasthenia gravis
- Myasthenia gravis, sinopati yang diperoleh, disebabkan oleh serangan imunologi yang bergantung pada sel-sel yang dimediasi oleh sel-B dengan pengeluaran autoantibodi afinitas tinggi yang diarahkan terhadap komponen sinaps neuromuskular dan menyekat penghantaran isyarat pada yang terakhir.
- Autoantibodi terhadap reseptor asetilkolin nikotinik (AChR) dijumpai pada 80-90% pesakit. Autoantibodi menyebabkan disfungsi sinaps neuromuskular dengan menyekat pengikatan asetilolin ke reseptornya, mengikat silang dan menginternalisasi AChR, dan mengaktifkan sistem pelengkap.
- Lebih jarang, sistem imun menghasilkan autoantibodi terhadap reseptor tyrosine kinase otot (MuSK), komponen postynaptic transmembran sinaps neuromuskular.
- Sekiranya tidak ada autoantibodi terhadap AChR dan MuSK, yang berlaku pada 6-12% kes, myasthenia gravis disebut seronegative. Dalam penyakit ini, autoantibodi terhadap protein 4 yang berkaitan dengan reseptor lipoprotein berketumpatan rendah (LRP4), kortasin (kortaktin), titin (titin), myosin (myosin), alpha actin (alpha actin), actin (actin), rapsin (rapsyn) ), gravin (gravin), reseptor ryanodine (ryanodine). Autoantibodi ini juga dapat dikesan pada myasthenia gravis seropositif..
Rawatan myasthenia gravis
- Anda harus mengelakkan ubat-ubatan tertentu (ada banyak) atau menggunakannya dengan berhati-hati (terutama antibiotik tertentu), yang boleh memperburuk myasthenia gravis atau mengganggu ubat-ubatan yang digunakan dalam terapi.
- Thymectomy (penyingkiran kelenjar timus) boleh meningkatkan kemungkinan peningkatan atau pengampunan. Ia disyorkan untuk pesakit dengan thymoma. Thymectomy bebas thymoma adalah pilihan dan mungkin berkesan dalam kes autoantibodi anti-AChR yang meningkat.
- Inhibitor asetilkolinesterase (AChEI), seperti pyridostigmine dan neostigmine, adalah pilihan pertama dalam rawatan myasthenia gravis, tanpa mengira subjenisnya.
- Sekiranya penyakit ini lebih teruk, atau jika AChEI tidak berfungsi, terapi imunosupresif disyorkan: kortikosteroid oral (prednisone, prednisone, methylprednisolone) dan ubat imunosupresif lain (azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil, rituximab, cyclophosphamide, tacrolimamx.
- Dalam krisis myasthenia gravis (eksaserbasi teruk), imunoglobulin intravena, plasmapheresis dan pertukaran plasma digunakan.
- Soliris, eculizumab, antibodi monoklonal anti-C5 oleh Alexion Pharmaceuticals, memperbaiki gejala myasthenia gravis refraktori dan diluluskan untuk rawatan myasthenia gravis umum dengan autoantibodi AChR.
Ubat berbahaya untuk myasthenia gravis
Banyak ubat boleh memperburuk atau mendorong myasthenia gravis.
- Antibiotik
- aminoglikosida, termasuk gentamicin, neomycin, tobramycin;
- fluoroquinolones, termasuk ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin;
- colistin (colistin);
- lincomycins, termasuk clindamycin;
- makrolida:
- eritromisin (eritromisin);
- clarithromycin;
- telitromisin.
- penisilin termasuk ampisilin dan imipenem dengan cilastatin;
- polimisin;
- tetrasiklin.
- Ubat antibakteria lain
- emetin;
- imiquimod;
- ritonavir (ritonavir).
- Ubat antirheumatologi dan imunosupresif
- klorokuin;
- penisilin (penisilin);
- interferon.
- Ubat kardiovaskular
- cybenzoline (cibenzoline);
- lidocaine (lidocaine) apabila diberikan secara sistematik;
- procainamide (procainamide);
- propranolol (propranolol) dan penyekat beta lain;
- quinidine;
- verapamil (verapamil);
- bretilium.
- Ubat neurologi dan psikoaktif
- klorpromazin;
- litium (litium);
- fenitoin (fenitoin);
- trihexyphenidyl;
- trimetadione.
- Statin
- Ubat lain
- aprotinin;
- agen kontras yang mengandungi iodin;
- levonorgestrel (levonorgestrel);
- magnesium (magnesium), termasuk magnesium sulfat;
- methoxyflurane (methoxyflurane);
- pyrantel.
- Antara ubat lain, mungkin berkaitan dengan induksi atau pemburukan myasthenia gravis (mengikut kes individu):
- antikolinergik, termasuk proparacaine oftalmik;
- propafenon;
- dextrocarnitine dengan levocarnitine, tetapi tidak levocarnitine itu sendiri;
- interferon alfa;
- metokarbamol;
- relaksan otot seperti vecuronium bromide;
- nikotin transdermal.