Gangguan makan pada kanak-kanak kecil

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, di Persekutuan Rusia, seperti di seluruh dunia, jumlah kanak-kanak dengan gangguan pemakanan semakin meningkat. Pada masa yang sama, usaha utama penyelidik bertujuan untuk mengkaji masalah yang berkaitan dengan berat badan berlebihan dan kegemukan. Terdapat hubungan antara peningkatan pengambilan protein, disertai dengan peningkatan berat badan yang dipercepat pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan, dan perkembangan sindrom metabolik di masa depan. Lebih kurang perhatian diberikan kepada kanak-kanak yang mengalami kelewatan fizikal. Pada masa yang sama, sifat hipotrofi telah berubah di banyak negara. Sebagai peraturan, ini bukan disebabkan oleh faktor makanan - pemakanan anak yang tidak sihat, tetapi akibat penyakit yang teruk, sering kronik, yang menyebabkan peningkatan keperluan nutrien atau gangguan penyerapan nutrien [1-3].

Terdapat beberapa istilah yang menunjukkan perkembangan fizikal kanak-kanak yang tidak mencukupi. Di negara kita, istilah "kekurangan zat makanan" telah diadopsi dan digunakan secara tradisional, yang bermaksud gangguan makan kronik yang dicirikan oleh kekurangan berat badan sehubungan dengan ketinggian dan usia anak. Keadaan ini terutama diperhatikan pada anak kecil kerana kadar pertumbuhan yang tinggi dan aktiviti proses metabolik yang memerlukan pengambilan nutrien dan tenaga yang mencukupi. Patogenesis hipotrofi ditentukan oleh penyakit yang menyebabkannya, tetapi dalam semua kes ini merangkumi secara mendalam memperdalam gangguan metabolik dengan penipisan simpanan lemak dan karbohidrat, peningkatan katabolisme protein dan penurunan sintesisnya. Terdapat kekurangan banyak unsur jejak penting yang bertanggungjawab untuk pelaksanaan fungsi imun, pertumbuhan optimum, dan perkembangan otak. Oleh itu, hipotropi jangka panjang sering disertai oleh kelewatan dalam perkembangan psikomotor, keterlambatan pertuturan dan kemahiran dan fungsi kognitif, morbiditi berjangkit yang tinggi kerana penurunan imuniti, yang seterusnya memperburuk gangguan makan [3–5].

Walau bagaimanapun, ketika mendefinisikan konsep "hipotrofi", kemungkinan kerencatan pertumbuhan (panjang badan), yang mencirikan manifestasi kekurangan nutrisi yang paling teruk, tidak diambil kira..

Pada tahun 1961, Gabungan Jawatankuasa Pakar FAO / WHO mengenai Nutrisi menjadikan istilah "kekurangan zat makanan protein" (PEM) sebagai istilah payung untuk penyakit seperti marasmus dan kwashiorkor. PEM adalah keadaan bergantung kepada makanan yang disebabkan oleh jangka masa dan / atau intensiti protein dan / atau kelaparan yang didominasi, yang ditunjukkan oleh kekurangan berat badan dan / atau pertumbuhan dan pelanggaran kompleks homeostasis tubuh dalam bentuk perubahan dalam proses metabolik asas, ketidakseimbangan elektrolit air, perubahan komposisi badan, gangguan peraturan saraf, ketidakseimbangan endokrin, penindasan sistem imun, disfungsi saluran gastrointestinal (GIT) dan organ dan sistem lain. Dianggap, kekurangan yang jelas dalam pengambilan nutrien diasumsikan. Pada masa yang sama, penyerapan yang tidak mencukupi atau peningkatan keperluan anak-anak yang sakit, serta kekurangan mikronutrien, tidak diperhitungkan..

Oleh itu, kedua-dua istilah yang digunakan mempunyai kekurangan tertentu. Yang paling umum, menurut kami, istilah penyatuan untuk menetapkan keadaan seperti ini adalah istilah "gangguan status pemakanan", yang membawa kepada gangguan fizikal dan, dalam banyak kes, perkembangan mental (kekurangan protein, zat besi, asid lemak tak jenuh ganda rantai panjang, dll.).

Penyebab gangguan status pemakanan (kekurangan zat makanan, PEM)

Kedua-dua faktor eksogen dan endogen boleh menyebabkan perkembangan fizikal terjejas [6–9]. Penyebab eksogen adalah pengambilan nutrien yang tidak mencukupi kerana kekurangan zat makanan (kekurangan pemakanan) atau kesukaran makan (akibat gangguan neurologi, kelainan perkembangan atau kecederaan alat maksilofasial). Faktor endogen termasuk:

gangguan pencernaan, penyerapan dan pengekalan nutrien;
peningkatan keperluan nutrien dan tenaga (bayi pramatang, kecacatan jantung kongenital, penyakit paru-paru kronik, jangkitan teruk yang disertai oleh tekanan katabolik, dll.);
penyakit metabolik keturunan dan kongenital.

Pediatrik domestik terutamanya membezakan kekurangan zat makanan mengikut masa berlakunya dan oleh kekurangan berat badan (Jadual 1). Membezakan antara hipotrofi pranatal (kongenital) dan postnatal (dikembangkan selepas kelahiran). Di jantung hipotrofi pranatal terdapat pelanggaran perkembangan intrauterin janin kerana peredaran plasenta yang tidak mencukupi, pendedahan kepada ciri-ciri ibu yang berjangkit, keturunan dan perlembagaan, serta faktor sosio-ekonomi, pengeluaran dan persekitaran yang tidak baik. Terdapat juga istilah penundaan pertumbuhan intrauterin (IUGR). Bayi yang baru lahir dengan IUGR mengalami defisit berat badan melebihi 2 penyimpangan sigma. IUGR dibahagikan kepada jenis hipotropik, hipoplastik, dan displastik. Dalam manifestasi selepas bersalin, bergantung kepada kekurangan berat badan, hipotrofi darjah 1, 2 dan 3 dibezakan.

Pengarang asing menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh J. C. Waterlow dengan pengubahsuaian berikutnya (Jadual 2). Terdapat dua bentuk utama PEM: akut, yang dimanifestasikan oleh penurunan berat badan yang dominan dan defisitnya berkaitan dengan berat badan yang diperlukan untuk ketinggian, dan kronik, yang ditunjukkan bukan hanya oleh kekurangan berat badan, tetapi juga oleh kerencatan pertumbuhan yang ketara. Kedua-dua bentuk mempunyai tahap keparahan tiga: ringan, sederhana dan teruk.

Penggunaan istilah yang berbeza membingungkan dan sukar untuk membuat pengiraan statistik. Oleh itu, dalam proses perbincangan, perlu mendapatkan pendapat bersama mengenai terminologi dan klasifikasi negeri-negeri ini. Dalam artikel ini, kami terutama akan menggunakan istilah yang diterima umum di negara kita - "hipotropi".

Perubahan metabolik sekiranya terdapat gangguan pemakanan

Dalam proses mengembangkan hipotrofi, semua jenis metabolisme secara beransur-ansur berubah. Pada peringkat pertama, depot glikogen dan lemak habis. Dengan kekurangan nutrien yang teruk, pemecahan protein berlaku, terutamanya pada tisu otot. Tahap protein darah jangka pendek (transthyretin, transferrin, ceruloplasmin, dll.) Menurun, maka kepekatan albumin dan jumlah protein menurun. Gangguan metabolisme protein menyebabkan penurunan imuniti akibat perubahan sintesis imunoglobulin, serta aktiviti antioksidan, disertai dengan kerosakan pada membran sel, penurunan rembesan protein pengangkutan, kekurangan tenaga intraselular dan gangguan pengangkutan mikronutrien. Kegiatan enzim dan rembesan insulin, serta faktor pertumbuhan seperti insulin, menurun, daya tahan insulin menurun, sintesis fibrinogen dan faktor pembekuan darah terganggu.

Pengambilan protein yang terhad dengan hipotrofi darjah I dan II menyebabkan peningkatan pemecahannya dan peningkatan penggunaan semula asid amino. Asid amino digunakan secara aktif untuk sintesis pengangkutan yang sangat diperlukan, imun, fasa akut dan beberapa protein lain, dan juga digunakan untuk keperluan tenaga. Dengan kekurangan zat makanan tahap III, pemecahan protein menjadi perlahan. Kelambatan sederhana dalam proses ini, serta dalam kitar semula asid amino, berlaku dengan marasmus, yang berlaku apabila protein dan tenaga tidak mencukupi. Perkembangan kwashiorkor, yang dicirikan oleh kekurangan protein yang ketara dengan pengambilan karbohidrat yang memuaskan, yang menyebabkan berlakunya edema, disertai dengan penghentian pemecahan protein yang hampir lengkap, yang, bersamaan dengan penurunan aktiviti penggunaan semula asid amino, menyebabkan penurunan kepekatan mereka yang tajam (termasuk sistein, pendahulu glutathione) pelanggaran fungsi sintesis hati yang ketara. Tekanan oksidatif yang dihasilkan membawa kepada pemusnahan integriti sel. Oleh itu, kematian dengan kwashiorkor jauh lebih tinggi daripada dengan marasmus. Sebab-sebab pelbagai perubahan metabolisme protein dalam penyakit ini tetap tidak jelas [10].

Dengan perkembangan hipotrofi, metabolisme tenaga berubah dari karbohidrat terutamanya menjadi lipid. Pecahan lemak meningkat (hipotrofi darjah I - II). Asid lemak yang tidak diuji digunakan sebagai sumber tenaga. Meningkatkan biosintesis asid lemak dari kolesterol, yang diperlukan untuk menjaga fungsi sistem pencernaan, dan kortikosteroid, yang mengatur proses penyesuaian. Sekiranya terdapat gangguan teruk pada kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas III, tubuh beralih ke mod penjimatan tenaga maksimum. Akibatnya, proses pemecahan lemak secara perlahan melambatkan, penyerapan asid lemak yang tidak di esterasi bertambah buruk, kepekatan fosfolipid dan kolesterol yang tidak diesterifikasi dalam darah menurun, yang menyebabkan gangguan struktur dan fungsi membran sel, dan penurunan kepekatan kortikosteroid dan asid lemak [11]. Kekurangan asid lemak penting berkembang. Perubahan yang berlaku pada membran sel, bersama dengan dekompensasi sistem antioksidan yang berkembang secara bertahap dan penurunan aktivitas lipoprotein-lipase, menyebabkan penurunan asimilasi trigliserida dalam tisu. Terdapat beban hati yang berlebihan dengan trigliserida, fungsinya terganggu. Oleh itu, dengan kekurangan zat makanan tahap III pada peringkat pertama rawatan, kandungan lemak dalam diet adalah terhad, serta penggunaan emulsi lemak untuk pemakanan parenteral.

Pemakanan yang tidak mencukupi dan tekanan yang dihasilkan menyebabkan peningkatan tajam dalam produksi kortisol, yang, dalam keadaan sintesis insulin yang berkurang, meningkatkan nisbah kortisol / insulin. Ini membawa kepada peningkatan proses katabolik, yang diperparah oleh penurunan pengeluaran faktor pertumbuhan seperti insulin dan triiodothyronine. Dalam keadaan orientasi katabolik proses metabolik, tenaga (glukosa) ditujukan terutamanya ke otak, pertumbuhan tisu yang bergantung pada insulin terganggu, berat badan menurun dan pertumbuhan linear melambat.

Perubahan yang berlaku semasa hipotrofi tidak dapat mempengaruhi sistem pencernaan. Atrofi mukosa usus berlaku, yang disertai dengan penurunan aktiviti enzimatik dan pengeluaran asid hidroklorik, dan proses pencernaan dan asimilasi makanan terhambat. Mobiliti saluran gastrousus terganggu, imuniti tempatan menderita. Semua perubahan ini menyebabkan dysbiosis usus, yang semakin memperburuk proses pencernaan.

Diagnostik

Kaedah klinikal dan makmal digunakan untuk mengesan kehadiran gangguan pemakanan pada kanak-kanak. Diperlukan anamnesis dan pemeriksaan klinikal dengan penilaian gejala hipotropi dan hipovitaminosis tertentu. Antropometri digunakan dengan pengiraan skor-Z, ketebalan lipatan kulit dan lemak diukur. Kaedah somatometrik adalah kaedah utama untuk menilai status pemakanan anak. Dalam kes ini, perlu ada jadual untuk membandingkan penunjuk berat, tinggi dan usia dan / atau peta taburan sentil penunjuk berat dan tinggi.

Pada tahun 2006, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan Standard Growth Charts untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur untuk digunakan dalam amalan pediatrik umum. Peta ini menunjukkan taburan kanak-kanak mengikut berat dan umur, ketinggian dan usia, berat dan indikator ketinggian, serta berdasarkan nilai indeks jisim badan..

Semasa menilai keadaan perkembangan fizikal anak, yang paling bermaklumat adalah penilaian komprehensif mengenai berat badan dan tinggi badan bergantung pada usia. Kekurangan gabungan berat badan dan panjang badan berkembang bukan sahaja dengan kekurangan pemakanan yang berpanjangan, tetapi juga dalam kes penyakit kronik yang teruk pada anak.

Dalam kajian epidemiologi prevalensi kekurangan zat makanan pada anak-anak, skor-Z digunakan, yang merupakan penyimpangan nilai-nilai indikator individu (berat badan, tinggi badan) dari rata-rata untuk populasi tertentu, dibahagikan dengan sisihan piawai.

Kaedah biokimia untuk menilai gangguan status pemakanan meliputi penentuan kandungan albumin dan protein jangka pendek (transthyretin, protein pengikat retinol, transferrin, dll.). Kepekatan mereka berkurang dengan kekurangan zat makanan. Petunjuk lain untuk pelanggaran metabolisme protein adalah antitrypsin alpha1, penghambat enzim proteolitik, tahap yang meningkat semasa pemecahan protein.

Penanda imun hipotrofi adalah limfopenia mutlak, penurunan nisbah CD4 + / CD8 +, kelewatan dalam ujian hipersensitiviti (petunjuk imuniti selular), serta penurunan tahap imunoglobulin yang mencirikan keadaan imuniti humoral. Petunjuk ini hanya sebahagiannya menunjukkan keparahan kekurangan zat makanan dan tahap pemulihan status pemakanan, tetapi mempunyai nilai prognostik yang penting..

Pembetulan diet hipotropik

Walaupun pendekatan utama terapi diet kekurangan zat makanan telah lama dikembangkan - pada tahun 50-an - 70-an, tahap pemakanan, termasuk protein, beban pada kanak-kanak dengan pelbagai tahap kekurangan zat makanan akhirnya tidak dapat ditentukan, jangka masa penggunaannya tetap kontroversial. terutamanya pada kanak-kanak dengan penyakit kronik yang teruk.

Kerja eksperimental dan penyelidikan dengan anak-anak dalam beberapa tahun terakhir telah mengubah cara kita berfikir tentang pemakanan yang optimum. Hubungan dugaan antara peningkatan pemakanan pada tahun pertama kehidupan (pengambilan protein berlebihan) dan perkembangan sindrom metabolik kemudiannya semakin banyak bukti..

Gangguan makan dalam tempoh kritikal, yang merangkumi keseluruhan tempoh perkembangan intrauterin, serta bulan-bulan pertama kehidupan anak, menyebabkan perubahan metabolik berterusan yang meningkatkan risiko sindrom metabolik, osteoporosis, dan penyakit alergi.

Kembali pada tahun 1980-1990. Barker D. J. adalah orang pertama yang menentukan hubungan antara berat lahir rendah dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, diabetes jenis 2, dan sindrom metabolik. Terdapat anggapan bahawa sebab kejadiannya adalah peningkatan pemakanan kanak-kanak dengan berat lahir rendah, termasuk kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan intrauterin. Ini benar-benar dimungkinkan dengan penyusuan anak yang berpanjangan, terutama setelah tahun pertama, ketika asas-asas tingkah laku makan terbentuk, yang berterusan sepanjang hidup mereka. Tetapi, di sisi lain, dengan kekurangan nutrisi yang berpanjangan, perubahan metabolik berlaku, yang bertujuan untuk memaksimumkan penjimatan tenaga, dan hasilnya adalah penurunan kadar pertumbuhan dan jisim badan tanpa lemak, dengan peningkatan komponen lemak (lemak perut). Maksudnya, pemakanan yang tidak mencukupi dan berlebihan boleh menyebabkan perkembangan sindrom metabolik. Namun, dengan kekurangan nutrien, selain ini, kecerdasan juga menurun, dan osteopenia, anemia dan keadaan kekurangan lain berkembang, yang mempunyai akibat negatif jangka panjang [3-5, 12]. Diet yang buruk dan aktiviti fizikal yang rendah pada tahun-tahun berikutnya meningkatkan risiko sindrom metabolik.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian yang dilakukan oleh Sawaya AL, pengoptimuman pemakanan kuantitatif dan kualitatif pada kanak-kanak dengan kelewatan perkembangan yang disebabkan oleh kekurangan zat makanan membolehkan kembali kepada kenaikan normal berat badan dan panjang badan, menyumbang kepada normalisasi komposisi badan, kepadatan tulang dan metabolisme insulin pada kanak-kanak umur. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun, proses ini berjalan lebih cepat [13].

Rawatan kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan terdiri daripada terapi diet, pembetulan ubat-ubatan dan pemberian bantuan psikososial tepat pada masanya.

Untuk memilih taktik rawatan pemakanan, anda mesti:

menentukan sebab-sebab pelanggaran perkembangan fizikal;
menunjukkan kekurangan berat badan dan tinggi badan;
mengira dan mengira pemakanan sebenar.

Kemudian, komposisi kualitatif dan kuantitatif diet diperbetulkan, dengan mengambil kira keperluan fisiologi kanak-kanak, kemampuan fungsinya dan spesifik patologi..

Pada pendapat kami, perbezaan mendasar dalam pendekatan terapi diet ada pada pesakit dengan kekurangan zat makanan I - II dan III. Ini disebabkan oleh perbezaan proses metabolik, fungsi sistem pencernaan dan sifat gangguan hormon yang dikenal pasti. Di samping itu, prinsip tradisional menguruskan kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas I dan II adalah serupa dan hanya berbeza dalam pengiraan pengambilan nutrien awal. Sekiranya hipotrofi darjah 1, jumlah nutrien dikira berdasarkan berat badan yang diperlukan, dan sekiranya hipotrofi darjah II - pada tahap sebenar dengan peralihan beransur ke tahap yang diperlukan. Pada masa yang sama, kebanyakan kanak-kanak dengan hipotrofi kelas II (sebagai peraturan, ini adalah kanak-kanak dengan pelbagai patologi) sudah menerima pemakanan yang dipertingkatkan, yang dikira untuk berat badan yang diperlukan. Dalam keadaan seperti itu, mengehadkan pemakanan tidak wajar, fasa pertama pengiraan dihilangkan, dan pemakanan diresepkan dengan cara yang sama seperti untuk kanak-kanak dengan kekurangan zat kelas I..

Hipotrofi Ijazah berkembang di bawah pengaruh kekurangan zat makanan, serta pelbagai penyakit somatik dan berjangkit. Dalam kes pertama, perlu menetapkan rejimen umum, penjagaan anak, dan menghilangkan kecacatan makan. Semasa menetapkan pemakanan, keutamaan harus diberikan kepada susu ibu, dan dengan susu campuran dan buatan - formula susu disesuaikan diperkaya dengan pro- dan prebiotik, yang mempengaruhi proses pencernaan dan menormalkan komposisi mikroflora usus, nukleotida yang menyumbang kepada pertumbuhan dan fungsi saluran pencernaan yang optimum, meningkatkan penyerapan nutrien dan mengoptimumkan pematangan sistem imun kanak-kanak, serta asid lemak tak jenuh ganda (DPUFA) rantai panjang, yang mempengaruhi ekspresi gen yang bergantung pada pertumbuhan, pertumbuhan sel dan aktiviti proses yang bergantung pada membran. Anda boleh menggunakan campuran susu yang ditapai dalam jumlah tidak lebih daripada 1/2 daripada jumlah isipadu makan [14]. Produk susu fermentasi yang tidak disesuaikan (kefir, yogurt, dll.) Tidak boleh diresepkan kepada kanak-kanak yang berumur lebih awal dari 8-9 bulan. Untuk meningkatkan nilai tenaga diet dan meningkatkan kuota protein, diperlukan pengenalan makanan pelengkap (bijirin, sayur sayuran dengan daging dan minyak sayuran, keju cottage) tepat pada masanya.

Sekiranya kekurangan zat makanan, yang berkembang dengan latar belakang patologi somatik atau berjangkit, produk makanan utama (susu ibu dan campuran ubat) diresepkan dengan mengambil kira sifat penyakit yang mendasari (malabsorpsi, peningkatan keperluan, dll.).

Sekiranya hipotrofi ijazah I, pengiraan dan pembetulan pemakanan dilakukan untuk berat badan yang diperlukan, yang merupakan jumlah berat badan semasa lahir dan jumlah kenaikan normalnya selama tempoh hidup (Jadual 3). Walau bagaimanapun, sebilangan penyakit memerlukan peningkatan nilai tenaga dalam diet (displasia bronkopulmonari, penyakit seliak, fibrosis kistik, dll.).

Tahap hipotrofi II terutama berkembang pada patologi kongenital atau yang teruk, kekurangan zat makanan menjadi penyebabnya lebih jarang. Pembetulan diet kekurangan zat makanan tahap II secara konvensional dibahagikan kepada tiga tempoh: tempoh penyesuaian (penentuan toleransi makanan), tempoh pemulihan (pertengahan) dan tempoh peningkatan pemakanan.

Selama tempoh penyesuaian (jangka masa 2–5 hari), pengiraan pemakanan dibuat berdasarkan berat badan sebenar (Jadual 3). Bilangan pemberian makanan meningkat 1-2 kali sehari dengan penurunan jumlah suapan yang sesuai, jika perlu, cecair tambahan diperkenalkan (larutan glukosa 5% atau larutan garam untuk rehidrasi oral). Dalam tempoh ini, lebih baik menggunakan susu ibu, dengan kekurangan atau ketiadaan - formula bayi yang disesuaikan dengan probiotik, oligosakarida dan nukleotida. Adalah mungkin untuk menggunakan formula dengan kandungan protein yang lebih tinggi, misalnya formula susu khusus untuk bayi dengan berat lahir pramatang dan rendah. Sekiranya pelanggaran pembelahan / penyerapan bahan makanan dikesan, disarankan untuk menggunakan produk ubat (contohnya, campuran laktosa rendah untuk kekurangan laktase, campuran dengan peningkatan kuota trigliserida rantai sederhana sekiranya berlaku penyerapan lemak). Sekiranya tidak ada kesan, campuran berdasarkan protein susu yang sangat terhidrolisis dengan trigliserida rantai sederhana harus diresepkan [3, 14].

Kemudian, dengan toleransi normal, tempoh pemulihan bermula, apabila jumlah pemakanan secara beransur-ansur (dalam 5-7 hari) meningkat, sementara pengiraan nutrien dilakukan untuk berat badan yang diperlukan. Pertama, mereka meningkatkan komponen karbohidrat dan protein dalam diet, dan hanya di tempat terakhir - lemak. Ini menjadi mungkin dengan pengenalan makanan pelengkap. Dianjurkan untuk menjadi yang pertama untuk menetapkan bijirin bebas susu dari pengeluaran industri, yang diencerkan dengan susu ibu atau campuran yang diterima oleh anak, kemudian diperkenalkan daging, keju cottage, dan kuning telur. Dalam tempoh ini, disarankan untuk menetapkan persediaan enzim, kompleks multivitamin dan agen yang mempunyai kesan positif terhadap proses metabolik (Elkar, Potassium Orotate, Corilip, Limontar, Glycine, dll.).

Ini diikuti dengan tempoh pemakanan yang dipertingkatkan, di mana anak itu mendapat pemakanan berkalori tinggi (130-145 kcal / kg / hari) dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang meningkatkan pencernaan dan penyerapan makanan. Dalam kes di mana hipotrofi darjah II disebabkan oleh penyakit kronik yang teruk dan anak ketika pergi ke doktor sudah menerima diet berkalori tinggi, dietnya disemak semula. Terhadap latar belakang rawatan ubat penyakit yang mendasari dan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan pencernaan dan penyerapan nutrien dan agen yang secara positif mempengaruhi proses metabolik, produk khusus dengan peningkatan kandungan protein yang mudah dicerna dan mengandungi trigliserida rantai sederhana diresepkan.

Secara beransur-ansur, dari usia 4 bulan, makanan pelengkap diperkenalkan, keutamaan harus diberikan kepada bijirin pengeluaran industri, untuk pembiakan yang digunakan campuran ini. Perhatian khusus diberikan kepada kandungan yang mencukupi dalam diet daging puri, minyak sayuran.

Hipotrofi gred III, seperti hipotrofi gred II, biasanya berlaku pada penyakit somatik dan berjangkit yang teruk. Pada masa yang sama, semua jenis pertukaran terganggu dengan teruk, keadaan kanak-kanak, sebagai peraturan, sangat sukar, oleh itu, kanak-kanak tersebut memerlukan terapi intensif, penggunaan pemakanan parenteral dan pemakanan enteral, yang memerlukan rawatan pesakit dalam. Pemakanan parenteral pada tempoh awal harus dibenarkan, seimbang dan sesingkat mungkin kerana risiko mengalami komplikasi teruk. Pada hari-hari awal, penyediaan asid amino dan larutan glukosa digunakan, kemudian emulsi lemak ditambahkan.

Secara selari, pembetulan dehidrasi parenteral, gangguan asid-basa (CBS) (biasanya asidosis) dan gangguan elektrolit dilakukan. Jenis pemakanan enteral yang paling dibenarkan dalam bentuk kekurangan zat makanan adalah pemberian tiub jangka panjang, yang terdiri daripada bekalan nutrien yang perlahan secara berterusan ke saluran gastrointestinal (perut, duodenum, jejunum - titisan, secara optimum - menggunakan pam infus). Pengenalan produk khusus yang berterusan (atau pada selang waktu yang pendek) sangat dibenarkan, kerana penggunaan tenaga untuk pencernaan dan penyerapan nutrien dalam keadaan ini jauh lebih rendah daripada dengan pemberian bahagian.

Dengan kaedah pemberian makanan ini, pencernaan rongga bertambah baik, keupayaan penyerapan usus secara beransur-ansur meningkat dan pergerakan saluran gastrousus atas dinormalisasi. Makanan khusus harus digunakan untuk pemakanan enteral pada anak kecil. Yang paling dibenarkan adalah penggunaan campuran berdasarkan protein susu yang sangat terhidrolisis, bebas laktosa, diperkaya dengan trigliserida rantai sederhana (Alfare, Nutrilon Pepti TCS, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil) [14].

Mereka memberikan asimilasi nutrien maksimum dalam keadaan penekanan yang signifikan terhadap keupayaan pencernaan dan penyerapan saluran pencernaan. Sebaiknya, kehadiran dalam produk perubatan dan DPUFA, terutamanya asid docosahexaenoic (DHA), yang membantu mengurangkan aktiviti proses keradangan yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari, dan tindak balas imun yang mencukupi. Pusat Ilmiah untuk Kesihatan Kanak-kanak Akademi Sains Perubatan Rusia telah mengumpulkan pengalaman positif yang besar dalam penggunaan campuran terapi khusus Alfare, yang diperkaya dengan DHA, dalam pemakanan kanak-kanak yang sakit parah dengan gangguan pemakanan.

Nilai tenaga produk berdasarkan protein susu yang sangat terhidrolisis berkisar antara 0,66-0,72 kkal / ml, yang, dengan pengenalan satu liter, akan memberi anak 650-720 kkal / hari. Sekiranya perlu, pada hari-hari pertama, campuran ubat dapat dicairkan pada kepekatan 5-7 g serbuk kering per 100 ml air (larutan 5-7%). Kemudian kepekatan campuran secara beransur-ansur dibawa ke 13.5% (fisiologi), dan dengan toleransi yang baik - hingga 15%. Hilang kalori, nutrien dan elektrolit dalam tempoh penggunaan campuran pada kepekatan rendah dikompensasikan oleh pemakanan parenteral.

Tempoh jangka masa penyusuan tiub enteral berterusan dari beberapa hari hingga beberapa minggu, bergantung kepada keparahan gangguan toleransi makanan (anoreksia, muntah, cirit-birit). Selama tempoh penyesuaian ini, kandungan kalori diet secara beransur-ansur meningkat kepada 120 kkal per kg berat badan sebenar dan peralihan perlahan ke campuran pemakanan berpisah dilakukan - 10 kali, dan kemudian 7-8 kali pada siang hari, sambil mengekalkan dan merata jumlah yang dicapai. Untuk tujuan ini, apabila beralih ke makanan pecahan, pertama-tama anda boleh meninggalkan infusi berterusan pada waktu malam hingga saat makanan bahagian kalori tidak melebihi 75% dari pengambilan harian..

Selama tempoh pemulihan, pembetulan protein, karbohidrat dan komponen lemak pemakanan dilakukan, pengiraan nutrien dibuat untuk berat badan yang diperlukan, yang menyebabkan peningkatan nilai tenaga diet (Jadual 3). Makanan pelengkap tinggi kalori secara beransur-ansur dimasukkan ke dalam diet anak, adalah mungkin untuk memperkenalkan campuran susu fermentasi yang disesuaikan. Dengan toleransi yang baik terhadap diet yang ditetapkan pada tahap pemakanan yang dipertingkatkan, kandungan kalori meningkat menjadi 130-145 kcal / kg / hari untuk berat badan yang diperlukan, dengan peningkatan kandungan nutrien, tetapi tidak lebih: protein - 5 g / kg / hari, lemak - 6.5 g / kg / hari, karbohidrat - 14-16 g / kg / hari. Tempoh purata tahap pemakanan yang dipertingkatkan adalah 1.5-2 bulan. Petunjuk utama kecukupan terapi diet adalah kenaikan berat badan. Kenaikan dianggap optimum jika melebihi 10 g / kg / hari, rata-rata - 5-10 g / kg / hari dan rendah - kurang dari 5 g / kg / hari. Pada masa ini, penyebab perkembangan kekurangan zat makanan kelas III pada kanak-kanak, sebagai peraturan, adalah patologi somatik kronik yang teruk, dan bukan kekurangan zat makanan, oleh itu, diagnosis dan rawatan penyakit penyebab tepat pada masanya adalah faktor asas dalam pencegahan dan rawatan keadaan ini..

Terapi ubat untuk kekurangan zat makanan III darjah

Sebagai tambahan kepada pembetulan ubat (parenteral) terhadap dehidrasi dan gangguan elektrolit, dalam tempoh akut, perlu diingat perlunya diagnosis tepat pada masanya mengenai kemungkinan kekurangan adrenal. Bermula dari tempoh pembaikan, terapi penggantian enzim dengan ubat pankreas disarankan. Persediaan mikro terkapsul lebih disukai. Dengan dysbiosis usus, terapi antibiotik, biologi ditetapkan. Penggunaan ubat anabolik dilakukan dengan berhati-hati, kerana dalam keadaan kekurangan nutrisi, penggunaannya dapat menyebabkan gangguan yang mendalam pada protein dan jenis metabolisme lain, penghambatan enzim pencernaan parietal. Penggunaan terapi vitamin dengan tujuan merangsang dan penggantian ditunjukkan. Pada peringkat pertama rawatan, disarankan pemberian persediaan vitamin parenteral. Rawatan riket, anemia kekurangan zat besi dilakukan mulai dari tempoh pemulihan. Petunjuk untuk merangsang dan imunoterapi ditentukan secara individu. Semasa tempoh penyesuaian dan pembaikan, imunoterapi pasif (imunoglobulin) harus lebih disukai. Dalam tempoh pemulihan, imunostimulan tidak spesifik boleh diresepkan.

Sastera

Kleiman: Buku Teks Pediatrik Nelson, edisi ke-18, 2007, Bab 43.
Sermet-Gauelus I., Poisson-Salomon A. S., Colomb V. et al. Skor risiko pemakanan pediatrik sederhana untuk mengenal pasti kanak-kanak berisiko kekurangan zat makanan // AJCN. 2000. V. 72. Hlm 64–70.
Program nasional pengoptimuman memberi makan anak-anak tahun pertama kehidupan di Persekutuan Rusia. Ed. A. A. Baranova, V. A. Tentlyana. M., 2010, 68 p..
Makanan bayi. Manual untuk doktor. Ed. V. A. Tentlyan, I. Ya, Konya. M.: MIA, 2009.952 s.
Dietikal klinikal pada zaman kanak-kanak. Manual untuk doktor. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Perubatan, 2008.606 s.
Terapi diet sindrom malabsorpsi pada anak kecil. Panduan untuk doktor. Ed. A. A. Baranova, T. E. Borovik. M., 2006.51 s.
Terapi diet dalam rawatan kompleks fibrosis sista pada kanak-kanak. Panduan untuk doktor. Ed. A. A. Baranova, T. E. Borovik. M., 2005.92 s.
Kashirskaya N. Yu., Kapranov NI, Roslavtseva EA et al. Isu pemakanan dalam fibrosis sista // Pulmonologi. 2006 S. 17-21.
Sinaasappel M., Stern M., Littlewood J. et al. Pemakanan pada pesakit dengan cystic fibrosis: European Consecsus // Journal of Cystic Fibrosis. 2002. V. 1. P. 51–75.
Jahoor F., Badaloo A., Reid M. et al. Metabolisme protein dalam kekurangan zat makanan kanak-kanak yang teruk // Ann Trop Paediatr. 2008, 28 (2), hlm. 87-101.
Neudakhin E.V. Klinikal, metabolik dan genetik hipotrofi pada anak kecil: Abstrak pengarang. diss. doktrin. sayang. sains. M., 1992.
Bhutta Z. A. Keperluan mikronutrien kanak-kanak yang kekurangan zat makanan // Curr. Pendapat. Klinik. Khasiat. Metab. Penjagaan. 2008. V. 11, No. 3. P. 309–314.
Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Malnutrisi, kesihatan jangka panjang dan kesan pemulihan pemakanan // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63, hlm. 95-108.
Katalog "Produk makanan khusus untuk kanak-kanak dengan pelbagai patologi". Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo, V. A. Skvortsova. M., 2010.231 s.

* SCCH RAMS, ** Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow

Punca dan rawatan kekurangan zat makanan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak berusia lebih dari 1 tahun: pemakanan, urut dan penjagaan

Hypotrophy adalah penyakit yang didiagnosis pada kanak-kanak berumur 0 hingga 2 tahun. Juga, hipotrofi boleh menjadi kongenital dan nyata pada anak semasa kehidupan intrauterin. Penyakit ini dicirikan oleh gangguan makan, yang menyebabkan kekurangan berat badan pada bayi. Dalam kes ini, diagnosis dibuat hanya jika berat badan anak di bawah normal untuk usianya sebanyak 10% atau lebih.

Anda tidak boleh membuat diagnosis sendiri dan cuba memberi makan kepada anak - ini adalah tugas pakar

Punca penyakit

Kami telah mengetahui bahawa hipotrofi pada kanak-kanak boleh menjadi kongenital dan juga diperoleh. Apakah penyebab utama penyakit ini?

Berisiko adalah wanita yang memutuskan untuk membawa anak pada usia tua atau pada usia muda, serta jika ayah dan ibu berada dalam perkahwinan yang berkaitan. Selalunya kekurangan zat makanan kongenital menyertai perkembangan kanak-kanak dengan mutasi kromosom, misalnya, sindrom Down.

Hipotrofi yang diperoleh boleh dicetuskan oleh beberapa faktor. Mari kita pertimbangkan masing-masing secara berasingan:

Kurang susu badan, dan boleh jadi kuantitatif dan kualitatif. Dalam kes pertama, anak tidak mendapat jumlah pemakanan yang diperlukan, pada yang kedua, dia diberi makan dengan campuran kalori rendah.
Penyakit berjangkit pada anak kecil, serta akibatnya. Ini adalah sepsis, penyakit berulang saluran pernafasan atas atau saluran gastrousus.
Kecacatan perkembangan. Atresia saluran empedu, kecacatan jantung, buah pinggang, sistem saraf pusat, penyakit lain.
Sindrom Malabsorption adalah gangguan kronik proses pencernaan makanan. Sebagai peraturan, berisiko adalah pesakit dengan fibrosis kistik, kekurangan laktase, penyakit seliak atau alergi makanan (kami mengesyorkan membaca: bagaimana merawat fibrosis kistik pada kanak-kanak?).

Kanak-kanak dengan sindrom Down berisiko kekurangan zat makanan

Bagaimana penyakit itu didiagnosis??

Hipotrofi pada kanak-kanak biasanya diklasifikasikan sebagai ringan, sederhana teruk, atau kritikal. Ketiga-tiga tahap kekurangan zat makanan ini dapat didiagnosis pada bayi baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua..

Darjah 1

Pada pandangan pertama, bayi berasa sihat. Sekiranya anda memeriksanya dengan lebih teliti, anda dapat mengetahui penurunan keanjalan kulit, lapisan lemak subkutan rendah di bahagian perut. Menurut ibu bapa, selera makan anak berkurang, dan berat badannya bertambah perlahan. Secara objektif, doktor menyatakan bahawa berat badan berada di bawah normal sebanyak 10-20%. Penurunan tahap enzim pencernaan dapat dikesan, sementara suhu tubuh normal dan perkembangan fungsi motor berada dalam julat normal (kami sarankan membaca: suhu badan normal pada bayi baru lahir).

Darjah 2

Kanak-kanak itu tertekan, aktivitinya berkurang, selera makannya terganggu. Kulit pucat, kering, tidak elastik, nada otot lemah. Lapisan lemak subkutan kelihatan berkurang di perut, lengan dan kaki, tetapi pada wajah normal. Suhu berubah pada siang hari dalam satu darjah, yang menunjukkan gangguan termoregulasi. Berat bayi hampir tidak bertambah (kurang daripada normal 20-30%), takikardia, peredupan suara jantung mungkin diperhatikan. Gejala ini bukan satu-satunya: anak mula ketinggalan dalam perkembangannya - dia tidak mempunyai kekuatan untuk mengejar rakan sebayanya.

Darjah 3

Ini adalah tahap kekurangan zat makanan yang paling teruk, ia didiagnosis apabila keadaan umum kanak-kanak mengalami kemerosotan. Bayi tidak mempunyai lapisan lemak subkutan - di perut, lengan dan kaki, di wajah. Kanak-kanak itu menyerupai kerangka yang ditutup dengan kulit. Berat badannya tidak bertambah malah boleh turun..

Suasana hati bayi berubah - dari kelesuan dan sikap tidak peduli, dia melewati tahap kerengsaan dan air mata. Suhu badan turun, tangan dan kaki terasa sejuk (lihat juga: mengapa bayi boleh mempunyai tangan yang sejuk?). Nafas cetek, bunyi jantung teredam, aritmia terserlah. Anak itu terus meludah, dia sering membuang air besar, buang air kecil dalam bahagian kecil. Berat kurang daripada biasa lebih daripada 30%.

Najis dengan hipotrofi

Klasifikasi tinja untuk kekurangan zat makanan adalah kaedah tambahan untuk mendiagnosis penyakit ini. Perubahannya cukup ketara, jadi kami akan memberitahu anda secara berasingan. Jenis najis yang paling biasa:

Lapar. Sangat sedikit, lebat, kering, hampir tidak berwarna. Pada sebilangan kanak-kanak, najis "lapar" berubah menjadi hijau, terdapat lendir yang kelihatan di dalamnya, dan bau busuk, tidak menyenangkan. Kerusi seperti itu sering berlaku dengan latar belakang perkembangan dysbiosis..
Mealy. Najis jenis ini biasanya berair, kehijauan, dengan lendir. Semasa pemeriksaan scatologi, banyak serat, pati, lemak neutral, lendir dan leukosit dijumpai.
Protein. Najisnya padat, kering, kecil. Kajian itu menunjukkan garam kapur dan magnesia.

Komplikasi

Hipotrofi adalah keadaan berbahaya bagi bayi. Sekiranya penyakit ini tidak diubati, kekurangan berat badan dapat memprovokasi perkembangan penyakit serius yang bersamaan. Tahap kedua dan ketiga sering memberikan komplikasi dan disertai dengan:

pneumonia;
kelewatan perkembangan, termasuk keterbelakangan mental;
keradangan usus besar dan kecil;
riket;

Hipotrofi boleh menyebabkan perkembangan riket

anemia;
keradangan telinga tengah;
perkembangan dysbiosis;
pelanggaran aktiviti enzimatik badan.

Rawatan

Rawatan kekurangan zat makanan boleh dibahagikan kepada empat komponen. Masing-masing penting, tetapi keberkesanannya akan rendah jika anda tidak menggunakannya dalam kombinasi:

Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah mengenal pasti punca penyakit dan menghilangkannya..
Langkah seterusnya adalah mewujudkan penjagaan anak yang betul. Penting untuk berjalan dengannya sekurang-kurangnya tiga jam sehari (bagaimanapun, pada suhu sekurang-kurangnya 5 ° C), kerap melakukan urut, mandi dengan air suam (sekitar 38 ° C).
Optimumkan pemakanan pesakit kecil. Adalah penting bahawa bayi menerima jumlah protein, lemak, karbohidrat yang diperlukan.
Sekiranya perlu, gunakan terapi ubat.

Penting untuk mengoptimumkan pemberian makanan anak dengan kekurangan zat makanan dan memastikannya sentiasa berjaga-jaga.

Selain itu, rawatan boleh dibahagikan secara bersyarat kepada beberapa peringkat. Masing-masing dari mereka memerlukan pendekatan yang bijaksana dan kepatuhan terhadap nasihat doktor:

tahap penyesuaian;
tempoh pertengahan;
tahap pemakanan yang dipertingkatkan.

Penjagaan kanak-kanak semasa pemulihan

Bayi yang baru lahir yang didiagnosis kekurangan zat makanan harus disimpan di dalam inkubator, di mana suhu sekitar 30C sentiasa dijaga. Untuk mengelakkan kulit kering, setelah mandi, mereka menyapu badan dengan minyak, yang ditambahkan vitamin A. Kanak-kanak yang lebih tua juga perlu memberikan keadaan yang sesuai: suhu udara di dalam bilik mestilah sekitar 24 ° C, kelembapan - 60-70% (untuk keterangan lebih lanjut, lihat artikel: berapa suhu mesti normal pada bayi baru lahir?).

Teknik urut paling mudah:

membelai tangan dan kaki;
menyebarkan lengan ke sisi dan menyilangkannya di dada;
urut perut dalam gerakan bulat;
lenturan dan pemanjangan lengan dan kaki;
berguling di perut;
kanak-kanak itu harus merangkak secara refleks, kerana ini anda perlu meletakkan telapak tangan anda di bawah tumitnya dan tekan dengan ringan;
urut kaki.

Terdapat teknik urut lain yang boleh digunakan bergantung pada keadaan anak, dan juga usianya. Urut dilakukan dengan teliti untuk kanak-kanak yang telah didiagnosis menghidap penyakit kelas 3. Unsur-unsur utama urutan seperti itu mesti dibelai..

Pemakanan

Terapi diet adalah kaedah utama untuk merawat kekurangan zat makanan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua. Adalah perlu untuk mengatur diet sesuai dengan cadangan doktor. Sekiranya anda memberi makan bayi dengan segera dengan jumlah makanan yang ditunjukkan kepadanya pada usia tertentu, anda boleh memperburuk keadaan, menyebabkan muntah, gangguan pencernaan, kelemahan. Kami akan menggariskan prinsip asas mengira jumlah makanan dan jumlah makanan setiap hari - mereka tidak berubah untuk setiap peringkat penyakit..

Tempoh penyesuaian

Tempoh ini bertujuan untuk peralihan yang lancar dari keadaan kritikal ke proses menormalkan berat badan dan menetapkan selera makan. Tempoh dan prinsipnya mungkin berbeza-beza dan bergantung pada faktor-faktor seperti tahap penyakit ini..

Tempoh penyesuaian diperlukan untuk menormalkan berat badan dan selera makan

Dengan kekurangan zat makanan 1 darjah, tempoh penyesuaian biasanya 1-3 hari. Pada hari pertama, anak dapat makan 2/3 dari keseluruhan diet. Bilangan pemberian makanan tidak boleh melebihi 6-7 kali sehari. Tidak kira usia bayi, ia harus diberi susu ibu atau susu formula sahaja.

Hipotrofi tahap kedua menunjukkan tempoh penyesuaian yang lebih lama - sehingga tujuh hari. Hari pertama sangat penting - jumlah campuran pada hari ini mestilah dalam ½ - 2/3 dari norma. Dalam kes ini, perlu menggunakan campuran yang ditujukan untuk kanak-kanak 2 bulan lebih muda daripada pesakit. Sepanjang keseluruhan tempoh penyesuaian, perlu meningkatkan jumlah pemberian makanan secara beransur-ansur - satu atau dua. Oleh kerana diinginkan di hospital untuk merawat bayi dengan kekurangan zat darjah 2, kanak-kanak harus mendapat penyelesaian glukosa 5% atau sediaan garam glukosa melalui saluran gastrik. Pada saat mencapai jumlah pemakanan harian yang dikira, pesakit melangkah ke peringkat seterusnya - pertengahan atau pemulihan.

Semasa rawatan kekurangan zat makanan tahap ketiga, tempoh penyesuaian harus lebih lama - dari 10 hari hingga 2 minggu. Pada hari pertama, jumlah makanan yang dimakan mestilah separuh daripada norma, dan jumlah makanan harus sepuluh. Setiap hari anda perlu meningkatkan jumlah makanan setiap hari sebanyak 100 ml. Semasa tempoh penyesuaian, perlu beralih secara beransur-ansur menjadi 8 makanan sehari. Tahap ini dapat dianggap berlalu apabila jumlah makanan yang dimakan setiap hari sama dengan 1/5 berat badan anak.

Jumlah makanan yang dimakan mestilah hingga seperlima dari berat anak

2 dan 3 peringkat pemakanan perubatan

Pada tahap kedua (pemulihan), jumlah makanan harian akhirnya dibawa ke norma yang diperlukan, sesuai dengan berat dan usia anak. Sebagai tambahan, campuran ubat khas diperkenalkan ke dalam diet..

Tahap ketiga menunjukkan pemakanan berkalori tinggi. Pada kadar 100-120 kilokalori sehari, bayi harus menerima 200. Untuk mencapai tugas yang ditetapkan, anda boleh menggunakan campuran protein tinggi, serta menambahkan bubur dari soba, nasi dan jagung ke dalam diet..

Terapi ubat

Rawatan ubat termasuk terapi vitamin - vitamin C, B12, B6, B1, A, asid folik diresepkan. Untuk meningkatkan pencernaan, enzim diresepkan: pancreatin, festal, creon, mexase (lihat juga: Creon: arahan penggunaan untuk kanak-kanak). Juga, doktor boleh mengesyorkan agen hormon dan bukan hormon dengan kesan anabolik. Yang perlu diberi perhatian adalah ubat-ubatan yang mengandungi L-carnitine, misalnya, Elkar (untuk lebih jelasnya, lihat artikel: arahan untuk menggunakan ubat Elkar untuk bayi baru lahir). Ubat ini ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan kekurangan berat badan, kekurangan zat makanan - ia merangsang selera makan, meningkatkan nada keseluruhan.

Sekiranya bayi mengalami kekurangan zat makanan, dia akan diberi penitis dengan albumin, glukosa, dan pemakanan khas. Juga, pesakit tersebut disuntik dengan darah, plasma, ubat hormon diresepkan.

Selalunya penyakit ini disertai oleh dysbiosis usus, maka doktor akan mengesyorkan persediaan khas dengan bakteria bermanfaat yang akan membantu meningkatkan fungsi usus. Di samping itu, diperlukan untuk memperbaiki gangguan fungsi sistem saraf, oleh itu, kanak-kanak diresepkan persediaan herba yang menenangkan, valerian, motherwort. Herba dalam bentuk tincture diberikan di dalam, dan juga ditambahkan ke dalam air mandi.

Mandi herba yang menenangkan sangat bermanfaat untuk sistem saraf

Ramalan

Tahap pertama dan kedua penyakit ini memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan jika penyebab yang menyebabkan kekurangan berat badan dikenal pasti. Pemakanan yang betul, penjagaan anak yang mencukupi akan membolehkan anda mendapat keputusan pertama dalam sebulan. Prognosis untuk kanak-kanak yang didiagnosis dengan tahap kekurangan zat makanan ketiga tidak begitu cerah. Hasil maut diperhatikan pada 30-50% kes, sementara selebihnya pesakit dengan tahap kekurangan zat makanan ketiga mungkin mendapat sejarah penyakit yang cukup serius..

Pencegahan

Pencegahan hipotrofi terdiri dalam menghilangkan kemungkinan penyebab yang boleh menyebabkan keadaan yang serupa. Seorang wanita hamil harus makan dengan betul, menjalani ujian tepat pada masanya dan meninggalkan tabiat buruk. Selepas bayi dilahirkan, cadangan standard doktor harus dipatuhi - penyusuan susu ibu atau formula memberi makan bayi yang baru lahir sekiranya penyusuan tidak mungkin dilakukan. Juga penting untuk keluar ke udara bersama bayi setiap hari, merawat kemungkinan jangkitan yang tepat pada masanya, menjaga penyakit kronik di bawah kawalan.

Pemakanan harus seimbang: dari enam bulan, makanan tumbuhan dimasukkan ke dalam menu bayi, lebih dekat dengan tahun - daging, ikan, telur. Penting untuk mematuhi peraturan minum dan memastikan bahawa anak itu tidak hanya minum susu formula atau susu ibu, tetapi juga air, pelbagai teh, kompot. Bayi harus ditunjukkan kepada pakar pediatrik setiap bulan dan kawalan penimbangan dan pengukuran indikator fizikal harus dilakukan. Pada tanda pertama penurunan berat atau tinggi badan, penyebab penyimpangan tersebut harus dijumpai dan dihilangkan. Sekiranya semua cadangan ini dipatuhi, kemungkinan kekurangan zat makanan akan diminimumkan.

Rawatan hipotrofi pada kanak-kanak: 1, 2 dan 3 darjah

Hipotrofi pada kanak-kanak adalah puasa, kuantitatif atau kualitatif, akibatnya perubahan ketara berlaku dalam tubuh. Penyakit ini kompleks, yang berdasarkan pada kelaparan tubuh anak - kekurangan zat makanan pada anak-anak.

Adalah perlu untuk merawat kekurangan zat makanan pada kanak-kanak, berdasarkan tahap penyakit. Pada peringkat awal rawatan penyakit ini, perlu untuk menghilangkan sebab mengapa ia timbul.

Rawatan hipotrofi harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit primer, serta jangkitan sekunder, jika tidak, ia tidak berkesan.

Rawatan kanak-kanak yang sakit dengan kekurangan zat makanan haruslah menyeluruh. Ini merangkumi: mengenal pasti punca dan menghapusnya; terapi diet, organisasi rawatan rasional, rejimen; urut dan gimnastik; pengenalpastian dan rawatan fokus jangkitan dan penyakit lain yang berkaitan; terapi enzim, terapi vitamin, terapi merangsang; terapi simptomatik.

Rawatan kekurangan zat makanan pada kanak-kanak melibatkan perubahan rejimen, diet dan pengambilan kalori anak dan ibu yang menyusu; jika perlu - pembetulan parenteral gangguan metabolik.

Asas untuk rawatan hipotropi yang betul adalah terapi diet. Harus diingat bahawa jumlah bahan makanan yang tidak mencukupi dan kelebihannya memberi kesan buruk kepada keadaan kanak-kanak yang kekurangan zat makanan. Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dalam merawat kanak-kanak dengan penyakit ini oleh wakil sekolah yang berbeza, taktik berikut untuk terapi diet telah dikembangkan sekarang.

Pelaksanaan terapi diet untuk kekurangan zat makanan pada anak-anak didasarkan pada pemberian makan anak secara fraksional, pengiraan beban makanan setiap minggu, pemantauan dan pembetulan rawatan.

Dengan hipotrofi darjah I, toleransi makanan cukup tinggi. Kanak-kanak dapat menahan tekanan makanan dengan baik, sehingga mereka dapat memperoleh makanan yang sesuai dengan usia. Protein, lemak dan karbohidrat dikira setiap 1 kg berat yang diperlukan.

Dalam rawatan kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas II, dua tempoh dibezakan: penyediaan dan pembaikan. Tempoh pra-rawatan dengan hipotrofi gred II biasanya 7-10 hari. Dalam tempoh ini, toleransi pesakit terhadap makanan ditentukan. Dari makanan, pesakit menerima susu manusia atau produk yang menggantikannya (susu lembu, susu formula masam, susu formula yang disesuaikan).

Jumlah makanan harian dikurangkan menjadi 2 /₃ dari isi padu yang diperlukan. Air yang hilang diisi semula dengan cecair (air rebus, teh, larutan glukosa 5%, dll.). Dalam tempoh ini (pada hari-hari pertamanya), anak menerima makanan dalam 8 kali makan, iaitu setiap 2.5 jam. Selepas itu, dengan toleransi makanan yang baik (ketiadaan muntah, regurgitasi, cirit-birit), pada setiap hari berikutnya, jumlah makanan dapat meningkat sebanyak 100-150 ml diet harian. Sekiranya isipadu melebihi 2/3 dari catuan makanan harian, anak mula menyusu setelah 3 jam, iaitu 7 kali. Setelah anak mula mengatasi jumlah makanan yang diperlukan, dapat diasumsikan bahawa tempoh pra-rawatan telah berakhir..

Dalam tempoh pemulihan, pemakanan diperbaiki, makanan pelengkap diperkenalkan mengikut peraturan umum. Pada mulanya, karbohidrat dan protein diresepkan untuk 1 kg berat yang diperlukan, dan lemak untuk berat badan yang diperlukan.

Dalam rawatan kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas III, dua tempoh juga dibezakan: penyediaan dan pembaikan. Oleh kerana toleransi makanan dalam kekurangan zat makanan kelas III jauh lebih rendah berbanding dengan kekurangan zat makanan kelas II, beban makanan dilakukan dengan lebih berhati-hati. Tempoh pra-rawatan berlangsung 14-20 hari atau lebih. Pada hari pertama, pengiraan pemakanan dapat dibuat berdasarkan tenaga yang dikeluarkan oleh anak untuk metabolisme asas (65-70 kcal per 1 kg berat badan sebenar). Ini berjumlah lebih kurang U₂ sebahagian daripada jumlah makanan harian yang diperlukan.

Untuk kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas III, makanan dalam bentuk susu ibu (atau penggantinya) diberikan dalam 10 dos, iaitu setiap 2 jam, memerhatikan rehat malam 6 jam. Selanjutnya, dengan toleransi normal pada jumlah makanan tertentu, setiap 2 hari ia dapat ditingkatkan sebanyak 100-150 ml. Akhir tempoh pra-rawatan dapat dinilai berdasarkan toleransi susu manusia yang baik atau penggantinya dalam jumlah normal untuk usia tertentu. Dalam tempoh pembaikan jika kekurangan zat makanan darjah III, taktiknya serupa dengan keadaan kekurangan zat makanan tahap II..

Dalam tempoh menentukan toleransi makanan, terapi enzim digunakan secara meluas. Untuk tujuan ini, larutan 1% asid hidroklorik cair, pepsin, abomin, jus gastrik semula jadi, perayaan digunakan. Dengan kandungan lemak dan asid lemak netral yang tinggi dalam koprogram pesakit, pankreatin diresepkan.

Terapi vitamin dalam rawatan pesakit dengan hipotrofi digunakan untuk penggantian dan untuk tujuan merangsang. Pada hari-hari pertama rawatan penyakit ini, vitamin diberikan secara parenteral, kemudian diberikan secara lisan: asid askorbik masing-masing 50-100 mg, vitamin B₁ 25-50 mg, B₆ 50-100 mg sehari, kemudian dijalankan kaedah rawatan bergantian dengan vitamin A, PP, B₁₅, DALAM_lima, E, asid folik, vitamin B₁₂ dalam dos umur.

Terapi stimulan adalah bahagian wajib dalam rawatan kekurangan zat makanan pada kanak-kanak. Ini terdiri dalam pelantikan kursus rawatan gantian dengan apilak, dibazole, pantokrin, ginseng dan cara lain. Dalam kekurangan zat makanan yang teruk, terutama bila digabungkan dengan penyakit berjangkit, γ-globulin disuntikkan, larutan 10% albumin, protein, plasma disuntik secara intravena, darah ditransfusikan.

Dalam rawatan hipotrofi darjah II dan III pada kanak-kanak, pelantikan hormon steroid anabolik ditunjukkan: nerabol (setiap hari melalui mulut pada 0.1-0.3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg sekali setiap 2-3 minggu).

Terapi simptomatik bergantung pada gambaran klinikal kekurangan zat makanan. Dalam rawatan anemia, disarankan untuk menggunakan sediaan besi, pemindahan darah dari ibu (jika kumpulan darah sesuai dengan faktor Rh dan tidak ada riwayat hepatitis). Sekiranya terdapat kombinasi hipotrofi dengan riket, setelah akhir tempoh penjelasan toleransi makanan, dos terapi vitamin D ditetapkan (dengan kawalan mandatori mengikut reaksi Sulkovich!). Terapi hipotrofi simptomatik, selain terapi diet, harus ditujukan untuk merawat penyakit yang mendasari.

Kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan tahap I sekiranya penyakit bersamaan yang teruk dapat dirawat di rumah, kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas II dan III dapat dirawat di tempat sakit. Pesakit harus berada di kawasan yang terang, luas, dan mempunyai pengudaraan yang baik; suhu persekitaran hendaklah sekurang-kurangnya 24-25 ° C dan tidak lebih tinggi daripada 26-27 ° C, kerana kanak-kanak dengan tahap hipotrofi yang teruk mudah disejukkan dan terlalu panas.

Penting untuk mewujudkan nada emosi positif pada anak, untuk mengambilnya lebih kerap. Mandi hangat (suhu air 38 ° C), yang boleh dilakukan setiap hari, mempunyai kesan positif. Komponen wajib rawatan adalah urut dan gimnastik..